맥박, 즉 느린맥박에 영향을 미치는 요인은 체격, 연령, 대사작용, 약물 등이 있다. 약물의 부작용 중 맥박감소는 디기탈리스(digitalis), 호흡저하는 모르핀(morphine) 등이 대표적이다.
심화 해설
정답은 4번 디기탈리스(digitalis)입니다. 디기탈리스는 심부전 환자에게 주로 사용되는 약물로 심근의 수축력을 증가시켜 심박출량을 높이는 효과가 있습니다. 하지만 동시에 부교감 신경을 자극하여 심박수를 감소시키는 작용도 합니다. 따라서 디기탈리스를 복용하는 환자의 맥박이 60회/분 미만으로 떨어지면 서맥(bradycardia)의 위험이 있으므로 투약을 중단하고 의사에게 보고해야 합니다. 문제에서 환자의 맥박이 57회/분인 서맥 상태이므로 디기탈리스 복용을 의심해볼 수 있습니다.
디기탈리스는 치료역(therapeutic range)이 좁은 약물이기 때문에 용량 조절에 신중해야 하며, 디기탈리스 독성(digitalis toxicity) 증상으로는 시야장애(황시증, halos), 오심, 구토, 식욕부진, 서맥, 부정맥 등이 나타날 수 있습니다. 특히 저칼륨혈증(hypokalemia)인 환자에게서 디기탈리스 독성이 더 잘 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 국가고시에서도 디기탈리스의 작용 기전, 부작용, 간호 중재에 대한 문제가 자주 출제되므로 중요하게 학습해야 합니다.
참고로, 디기탈리스는 심장의 전도계에 영향을 미쳐 심전도(ECG)에서 특징적인 변화를 보일 수 있습니다. PR 간격 연장, ST 분절 하강 등이 관찰될 수 있습니다.
임상 시나리오
70세 심부전 환자 김씨는 디기탈리스(digoxin)를 복용 중이다. 오늘 아침 간호사가 활력징후를 측정하니 맥박이 55회/분으로 서맥이 관찰되었다. 김씨는 "어지럽고 속이 메스꺼워요"라고 호소하며 식욕도 없다고 말했다. 간호사는 즉시 디기탈리스 투약을 중지하고 의사에게 보고하였다. 혈액 검사 결과 저칼륨혈증도 확인되어 칼륨 보충을 위한 처방도 함께 받았다. 이후 김씨의 맥박은 정상 범위로 회복되었고, 증상도 호전되었다.
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