남편이 공사현장에서 사고로 사망한 후 남편을 따라가겠다며 식사를 거부하고 가족과의 만남도 거절하는 주요우울장애 환자에게 ‘자살 위험성’이라는 간호진단을 내렸다. 환자의 행동 중 집중 관찰해야 하는 것은?

우울증과 관련된 증상은 슬픔, 외로움, 사회적 고립감, 자발성 결여, 지나친 의존, 정신운동성 지연, 절망감, 무가치감, 무력감, 자기비하, 자살사고 등이며, 현재 상황을 자기 탓으로 돌리는 내재화(함입)의 방어기제를 주로 쓴다. 남편의 죽음이 자기 탓이라는 왜곡된 사고는 자살로 이어질 수 있으므로 적극적인 관찰이 필요하다.

남편의 사망 후 식사 거부, 가족과의 만남 거절, 남편을 따라가겠다는 말은 자살 위험성을 시사하는 매우 심각한 신호입니다. 이런 상황에서 가장 집중해야 할 것은 환자의 자살 의도입니다. 보기 3번, "남편이 죽은 것은 자기 때문이라고 말한다"는 죄책감, 자기 비난을 나타내며, 이는 자살 위험성을 높이는 중요한 요인입니다. 죄책감에 시달리는 환자는 자신이 벌을 받아야 한다고 생각하거나, 살 가치가 없다고 느껴 극단적인 선택을 할 가능성이 높습니다. 따라서 환자의 발언과 행동 변화를 면밀히 관찰하고, 자살 계획이나 시도에 대한 구체적인 질문을 통해 위험성을 평가해야 합니다.

주요우울장애 환자는 우울감, 의욕 저하, 불면, 식욕 변화, 집중력 저하, 무가치감, 죄책감 등의 증상을 보입니다. 이 중 자살 위험성과 관련된 증상은 죄책감, 절망감, 무가치감, 환각, 망상, 충동성 등입니다. 특히 환자가 사망이나 자살에 대한 생각을 직접적으로 표현하거나, 구체적인 계획을 세우는 경우, 또는 이전에 자살 시도 경험이 있는 경우에는 즉각적인 중재가 필요합니다. 간호사는 환자의 안전을 최우선으로 생각하고, 자살 예방 교육을 받아야 하며, 필요시 정신과 전문의에게 협진을 의뢰해야 합니다.

이 문제는 국가고시에서 중요하게 다뤄지는 우울증 환자의 자살 예방과 관련된 내용입니다. 우울증 환자의 자살 위험 요인, 자살 징후, 그리고 적절한 간호 중재에 대해 숙지해야 합니다. 특히 환자의 발언을 주의 깊게 듣고 자살 위험성을 사정하는 것이 중요하며, 자살 위험성이 높다고 판단될 경우 즉시 의료진에게 보고하고 적절한 조치를 취해야 합니다.

52세 여성 김씨는 남편과 사별 후 심한 우울감을 호소하며 입원했다. 김씨는 "내가 더 잘해줬어야 했는데… 다 내 잘못이야"라며 죄책감에 시달리고 식사를 거부했다. 간호사는 김씨에게 "남편분께서 돌아가신 것은 김씨 탓이 아니에요. 지금은 김씨 자신을 돌보는 것이 중요해요"라고 공감하며 지지했지만, 김씨는 "나는 살 가치가 없어. 남편 따라가야지…"라고 말했다. 간호사는 즉시 의료진에게 보고하고 김씨를 자살 위험 환자로 분류하여 1:1 관찰을 시작했다. 또한, 자살 예방 프로그램을 통해 김씨의 자살 생각과 감정을 다루고, 긍정적인 대처 전략을 훈련했다.