두개내압 상승 환자에게 볼 수 있는 증상은?

두개내압 상승 환자의 증상으로는 느린맥박, 구역 없는 투사성 구토, 아침에 심한 구토, 체온 상승, 수축기혈압 상승 및 맥압 상승, 유두부종, 대광반사 소실 등이 있다.

두개내압 상승 환자에게는 의식 수준 저하, 두통, 구토, 동공 변화 등의 증상이 나타납니다. 이 문제에서는 '투사성 구토'가 정답입니다. 두개내압 상승 시 연수의 구토 중추가 자극되어 구토가 발생하는데, 특징적으로 예고 없이 갑자기 분출하는 양상을 보이며 이를 투사성 구토(Projectile vomiting)라고 합니다. 뇌압 상승으로 인해 압력이 가해지면서 구토가 갑자기 솟구쳐 나오는 현상이라고 이해하면 쉽습니다.

오답 보기들을 살펴보면, 빠른 맥박은 쇼크나 통증, 불안 등에서 나타날 수 있지만 두개내압 상승의 특징적인 증상은 아닙니다. 오히려 뇌압 상승의 후기 단계에서는 혈압 상승과 함께 서맥이 나타날 수 있습니다 (Cushing's triad: bradycardia, hypertension, irregular respiration). 체온 저하는 갑상선 기능 저하증이나 저체온증 등에서 나타날 수 있습니다. 이완기 혈압 상승은 두개내압 상승의 후기 증상으로 수축기 혈압과 함께 상승합니다. 빛에 대한 빠른 동공 수축은 정상적인 동공 반사이며, 두개내압 상승 시에는 동공 반응이 느려지거나 없어지고 동공이 확대될 수 있습니다. 이러한 증상들은 뇌간의 압박으로 인해 발생합니다. 따라서 두개내압 상승 환자를 사정할 때 의식 수준, 활력징후, 동공 반사, 구토 양상 등을 면밀히 관찰하는 것이 중요합니다. 특히 투사성 구토는 두개내압 상승을 시사하는 중요한 신호이므로 간호사는 이를 놓치지 않고 신속하게 의료진에게 보고해야 합니다. 국가고시에서도 중요하게 다뤄지는 내용이니 꼭 기억해 두세요.

Cushing's triad는 두개내압 상승의 매우 위중한 증상으로, 서맥, 고혈압, 불규칙적인 호흡이라는 세 가지 징후를 포함합니다. 이는 뇌간의 압박으로 인해 발생하며, 즉각적인 의학적 개입이 필요한 응급 상황임을 시사합니다.

70세 남성 환자 A씨는 교통사고로 인해 의식 저하 상태로 응급실에 내원했습니다. 간호사는 A씨의 활력징후를 측정하고 신경학적 사정을 수행했습니다. 혈압은 180/100mmHg, 맥박은 50회/분, 호흡은 불규칙적이었고, 빛에 대한 동공 반사는 느렸습니다. 갑자기 A씨가 예고 없이 다량의 구토를 분출했습니다. 간호사는 즉시 의료진에게 Cushing's triad (서맥, 고혈압, 불규칙적인 호흡) 및 투사성 구토를 보고하고 두개내압 상승에 대한 처치를 시작했습니다. A씨는 뇌 CT 촬영 결과 두개내 출혈이 확인되어 응급 수술을 받았습니다.