완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)
•정맥염을 예방하기 위해 중심정맥을 이용한다.
•TPN은 탄수화물(25%의 포도당), 단백질, 비타민, 전해질이 포함된 고장성 용액이다.
•지방은 지방유상액을 TPN과 따로 주 1∼3회 주입한다.
•최근에는 아미노산과 포도당용액, 지방유액이 호합된 것으로 공급하기도 하며 지질은 전체 칼로리의 30%를 공급할 수 있다.
심화 해설
정답은 5번입니다. 완전비경구영양(TPN)은 환자의 소화기능이 저하되었거나 사용할 수 없을 때, 모든 영양소를 정맥으로 공급하는 방법입니다. TPN 용액은 고농도의 포도당을 포함하기 때문에 삼투압이 매우 높은 고장성 용액입니다. 따라서 중심정맥으로 투여해야 혈관 손상을 예방할 수 있습니다. TPN 용액에는 탄수화물, 아미노산, 지방, 비타민, 전해질, 미량원소 등 필수 영양소가 모두 포함됩니다. 지방은 따로 주입하거나 혼합된 상태(3-in-1)로 투여할 수 있는데, 혼합액은 감염 위험을 높일 수 있으므로 주의 깊게 관리해야 합니다.
TPN은 환자의 생명 유지에 중요한 역할을 하지만, 감염, 대사 합병증 등의 위험이 있으므로 신중하게 관리해야 합니다. 투여 전후로 혈당, 전해질 수치를 꼼꼼하게 모니터링하고, 감염 징후가 있는지 관찰하는 것이 중요합니다. 또한, TPN을 중단할 때는 혈당 저하를 예방하기 위해 점진적으로 용량을 줄여야 합니다. 이러한 내용은 국가고시에서도 중요하게 다뤄지므로, TPN의 구성 성분, 투여 방법, 관리, 합병증 등을 숙지하는 것이 좋습니다.
임상 시나리오
70세 남성 환자 김씨는 최근 식도암 수술 후 음식 섭취가 어려워 TPN을 시작하게 되었습니다. 담당 간호사 박 간호사는 중심정맥관 삽입 부위를 소독하고, 처방된 TPN 용액을 연결했습니다. TPN 용액은 3-in-1 용액으로, 포도당, 아미노산, 지방, 비타민, 전해질 등이 모두 포함되어 있습니다. 박 간호사는 주입 속도를 확인하고, 주입 중 혈당, 전해질 수치를 규칙적으로 모니터링했습니다. 또한, 중심정맥관 삽입 부위의 발적, 부종, 통증 등 감염 징후가 있는지 관찰했습니다. 김씨의 혈당 수치가 급격히 상승하자, 박 간호사는 의사에게 보고하고 인슐린 투여 처방을 받았습니다. 이후 김씨의 혈당은 안정적으로 유지되었고, TPN을 통해 필요한 영양을 공급받을 수 있었습니다. 며칠 후 김씨의 식사 섭취가 가능해지면서 TPN 용량을 점진적으로 줄여가기 시작했습니다. 이처럼 TPN은 환자의 영양 상태를 유지하는 데 중요한 역할을 하지만, 꾸준한 모니터링과 세심한 간호가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.