호흡기 질환으로 입원한 환자가 밥을 먹던 중 갑자기 “숨이 쉬어지지 않아요. 죽을 것 같아요.”라고 호소할 … | 마이메르시 MyMerci
기본간호학
문제
호흡기 질환으로 입원한 환자가 밥을 먹던 중 갑자기 “숨이 쉬어지지 않아요. 죽을 것 같아요.”라고 호소할 때 가장 우선적인 간호중재는?
1침상을 높인다.
2흡인을 시행한다.
3산소를 공급한다.
4심호흡을 격려한다.
5큰 기침을 하게 한다.✓ 정답
해설
기도로 음식물이 흡입된 것으로 보이므로 의식이 있는 환자에게 큰 기침을 하도록 한다.
심화 해설
환자가 갑자기 숨이 쉬어지지 않는다고 호소하는 것은 기도 폐쇄가 의심되는 응급 상황입니다. 음식물로 인한 질식 가능성이 높으므로, 이물질을 제거하기 위한 기침 유도가 가장 우선적인 간호 중재입니다.
기도 폐쇄는 부분적이거나 완전적일 수 있는데, 환자가 말을 할 수 있다면 부분 폐쇄, 말을 하지 못한다면 완전 폐쇄로 판단합니다. 부분 폐쇄의 경우 환자 스스로 기침을 하도록 유도하며, 완전 폐쇄의 경우 Heimlich maneuver(하임리히법)를 시행해야 합니다. 이 문제에서는 환자가 말을 하고 있으므로 부분 폐쇄로 판단하여 기침을 유도하는 것이 최우선입니다.
국가고시에서도 기도 폐쇄 상황에 대한 대처는 중요하게 다뤄지는 부분이니 꼭 숙지하시기 바랍니다. 특히 부분 폐쇄와 완전 폐쇄 시 각각 다른 중재를 해야 한다는 점, 그리고 하임리히법의 정확한 시행 방법을 꼭 기억해 두세요. 또한, 응급 상황 발생 시 신속한 판단과 대처 능력을 평가하는 문제가 출제될 수 있으므로, 다양한 응급 상황 시나리오를 숙지하고 각 상황에 맞는 우선순위를 정하는 연습을 해보는 것이 좋습니다.
임상 시나리오
70세 남성 환자 김씨는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)으로 입원 중 점심 식사를 하던 중 갑자기 “사람 살려! 숨 못 쉬겠어!”라고 소리치며 고통스러워했습니다. 간호사는 즉시 환자에게 달려가 환자의 상태를 살폈습니다. 환자는 얼굴이 붉게 변하고, 호흡이 거칠었으며, 손으로 목을 감싸 쥐고 있었습니다. 간호사는 환자가 말을 할 수 있는 것으로 보아 완전 기도 폐쇄는 아니라고 판단하고, 환자의 등을 두드리며 큰 기침을 하도록 유도했습니다. 다행히 큰 기침과 함께 음식물 조각이 배출되었고, 환자의 호흡은 점차 안정을 되찾았습니다. 간호사는 환자에게 안정을 취하도록 하고, 곧바로 활력징후를 측정했습니다. 이후 환자에게 천천히 식사를 하도록 교육하고, 식사 중에는 항상 옆에 보호자가 있도록 조치했습니다.
핵심 개념
기도 폐쇄 / Airway Obstruction — 기도(Airway)가 부분적으로 또는 완전히 막히는 현상. 이물질, 염증, 종양 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 호흡곤란, 청색증, 의식 소실 등의 증상을 유발합니다. 응급 상황으로 즉각적인 조치가 필요합니다.
하임리히법 / Heimlich Maneuver — 기도 폐쇄 응급 처치법. 환자의 뒤에서 복부를 감싸 쥐고 위쪽으로 강하게 밀어 올려 횡격막을 압박하여 이물질을 배출시키는 방법입니다. 임산부나 영아에게는 변형된 방법을 사용해야 합니다.
흡인 / Suction — 기도 내 분비물이나 이물질을 제거하기 위해 흡인 카테터를 사용하는 처치. 기도 폐쇄 시에는 기침 유도가 우선이며, 흡인은 기침 유도 후에도 호흡곤란이 지속될 경우 고려합니다.
산소 공급 / Oxygen Supply — 저산소증 환자에게 산소를 공급하는 처치. 비강 캐뉼라, 마스크 등을 사용하여 산소를 투여합니다. 기도 폐쇄 시에는 기도 확보가 우선이며, 산소 공급은 기도 확보 후 시행합니다.
활력징후 / Vital Signs — 체온, 맥박, 호흡, 혈압 등 생명 유지에 필수적인 신체 기능의 측정값. 환자 상태 변화를 사정하고 간호 중재의 효과를 평가하는 중요한 지표입니다.
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