•폐수종 시 체위는 반좌위나 좌위를 취한 후 다리를 아래로 늘어뜨리는 자세를 취하며, 모르핀(morphine) 10∼15mg을 투여하여 두려움 완화, 정맥귀환혈류량 감소로 폐수종을 완화시킨다. 40∼60% 산소를 6∼9L/min 투여, 위중한 경우 양압호흡기로 100%의 산소를 투여한다.
•디기탈리스(digitalis)를 투여하여 심근수축력을 강화하고, 심박출량을 늘린다.
•아미노필린(aminophylline) 250∼350mg을 서서히 투여하여 기관지 경련을 방지하고 윤번지혈대의 사용으로 폐로의 정맥귀환혈류량을 줄인다.
심화 해설
급성 폐수종(Acute Pulmonary Edema)은 좌심실 기능 저하로 폐 모세혈관 내 정수압이 증가하여 폐포와 폐 간질에 체액이 축적되는 심각한 상태입니다. 울혈성 심부전 환자에게 흔히 발생하는 합병증으로, 호흡곤란, 청색증, 빈맥, 기좌호흡, 분홍빛 거품 가래 등의 증상을 보입니다. 이러한 응급 상황에서는 환자의 호흡을 개선하고 심장의 부담을 줄이는 것이 최우선 목표입니다.
정답 3번, 윤번지혈대(rotating tourniquets)는 팔다리의 정맥혈류를 감소시켜 심장으로 돌아오는 혈액량을 줄여 폐의 울혈을 완화하는 데 도움을 줍니다. 각 팔다리에 지혈대를 15분씩 교대로 적용하고, 한 번에 한 팔다리에는 지혈대를 풀어 혈액 순환을 유지해야 합니다. 동맥 맥박은 유지되어야 하며, 지혈대 적용 부위의 피부 상태를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
1번, 혈관수축제는 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키고 심장의 부담을 증가시킬 수 있으므로 급성 폐수종 환자에게는 일반적으로 사용하지 않습니다. 2번, 수분과 염분의 과도한 공급은 폐의 울혈을 악화시킬 수 있으므로 제한해야 합니다. 4번, 앙와위는 호흡곤란을 악화시킬 수 있으므로, 급성 폐수종 환자는 앉은 자세(high Fowler's position)를 유지하고 다리를 늘어뜨려 정맥혈 회귀량을 줄여야 합니다. 5번, 모르핀(morphine)은 불안감을 감소시키고 정맥 확장을 통해 심장 전부하를 감소시켜 호흡곤란을 완화하는 데 도움이 되므로 적절히 사용할 수 있습니다. 단, 호흡 억제 부작용이 있으므로 호흡수와 산소포화도를 면밀히 관찰해야 합니다.
급성 폐수종은 국가고시에 자주 출제되는 중요한 개념입니다. 각 중재의 기전과 적용 방법을 정확히 이해하고, 특히 윤번지혈대 사용법을 숙지해야 합니다.
임상 시나리오
70세 남성 김씨는 심장병 병력으로 입원 중 갑작스러운 호흡곤란과 분홍빛 거품 가래를 호소했다. 김씨는 불안해하며 숨쉬기 힘들어했고, 청진 결과 양쪽 폐에서 수포음이 들렸다. 활력징후는 혈압 180/100mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 30회/분, 산소포화도 88%였다. 간호사는 즉시 환자를 앉은 자세로 침상 머리를 높이고 산소를 공급했다. 의사의 지시에 따라 이뇨제와 모르핀을 투여하고, 윤번지혈대를 적용했다. 지혈대 적용 부위의 피부 색깔과 온도, 말초 맥박을 규칙적으로 확인하고, 15분 간격으로 지혈대 위치를 변경했다. 환자의 호흡수와 산소포화도를 지속적으로 모니터링하며, 환자의 불안을 완화하기 위해 정서적 지지를 제공했다.
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