무릎 아래 절단수술 후 환자의 재활간호로 옳은 것은?

절단부위를 드레싱과 탄력붕대로 감거나 절단부에 알맞은 양말을 신긴다. 가능한 한 빠른 시일 내에(수술 후 1일 내지 2일 후부터) 운동하도록 하여 경축을 예방한다. 수술 후 특별한 합병증이 없으면 수술 후 1∼2일부터 보행(ambulation)을 하여 관절구축을 예방한다. 대상자가 견딜 수 있으면 절단부위를 단단히 하기 위해 목발 보행을 가능한 한 빨리 시행하여 체중을 부하시킨다.

무릎 아래 절단 수술 후 환자의 재활 간호에서 가장 중요한 것은 절단 부위의 상처 치유 촉진, 합병증 예방, 그리고 환자의 빠른 회복과 사회 복귀 지원입니다. 이를 위해 간호사는 수술 직후부터 환자의 상태를 면밀히 사정하고 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다.

정답 3번, '출혈 및 외상 방지를 위해 탄력붕대를 감는다'는 수술 후 부종과 통증을 감소시키고, 출혈을 조절하며, 절단 부위의 형태를 원추형으로 유지하여 의족 착용을 용이하게 하기 위한 필수적인 간호 중재입니다. 탄력붕대는 figure-eight 또는 spiral 형태로 감아주며, 너무 꽉 조이거나 느슨하지 않도록 주의해야 합니다. 붕대가 너무 꽉 조여지면 순환 장애를 유발할 수 있고, 너무 느슨하면 부종 조절 효과가 떨어지기 때문입니다. 또한, 붕대의 상태를 정기적으로 확인하고 필요시 교환해 주어야 합니다.

1번, '절단부에는 양말을 신기지 않는다'는 틀린 설명입니다. 절단 부위의 피부는 외부 자극에 민감해지기 쉽습니다. 양말은 절단 부위를 보호하고 마찰을 줄여 피부 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다. 면 소재의 깨끗한 양말을 착용하는 것이 좋으며, 주름이 생기지 않도록 잘 펴서 신겨야 합니다.

2번, '수술 당일부터 경축 방지 운동을 실시한다'는 일반적으로 옳지 않습니다. 수술 당일에는 통증 조절과 상처 안정이 우선이며, 의료진의 판단에 따라 수술 다음 날부터 수동적 또는 능동적 관절 운동을 시작합니다. 조기에 운동을 시작하면 관절 구축(Contracture)을 예방하고, 근력을 유지하며, 재활 속도를 높일 수 있습니다. 하지만 환자의 상태에 따라 운동 시작 시기와 강도를 조절해야 합니다.

4번, '출혈 및 외상 방지를 위해 퇴원 시까지 운동을 금지한다'는 틀린 설명입니다. 적절한 운동은 오히려 합병증 예방에 도움이 됩니다. 앞서 설명했듯이, 의료진의 판단하에 조기 운동을 시작하는 것이 회복에 도움이 됩니다.

5번, '절단 부위 상처가 아물 때까지 체중 부하를 시키지 않는다'는 틀린 설명입니다. 체중 부하 훈련은 재활의 중요한 부분입니다. 의족 착용 및 보행 훈련을 위해서는 상처 치유 상황과 환자의 전반적인 상태를 고려하여 점진적으로 체중 부하를 늘려가는 훈련이 필요합니다.

이 문제는 국가고시에서 중요하게 다루어지는 내용입니다. 절단 환자 간호는 수술 전후 환자 교육, 통증 관리, 합병증 예방, 재활 등 다양한 영역을 포함하고 있으므로 각 단계별 간호 중재를 숙지해야 합니다. 특히, 탄력붕대의 목적과 방법, 조기 운동의 중요성, 체중 부하 훈련 등은 꼭 기억해 두세요.

70세 남성 김씨는 당뇨병성 족부 궤양으로 인해 오른쪽 무릎 아래 절단 수술을 받았습니다. 수술 다음 날, 담당 간호사 박 간호사는 김씨의 활력징후를 측정하고 절단 부위의 상태를 확인했습니다. 상처 부위는 깨끗했고 출혈이나 감염의 징후는 보이지 않았습니다. 박 간호사는 김씨에게 수술 후 통증 조절과 부종 관리의 중요성을 설명하고, 탄력붕대를 figure-eight 형태로 감아주면서 너무 꽉 조이지 않도록 주의했습니다. 또한, 혈액 순환을 돕고 부종을 줄이기 위해 절단 부위를 심장보다 높게 유지하도록 교육했습니다. 이후 김씨의 상태가 안정되자, 박 간호사는 의료진과 상의하여 수술 3일째부터 발목 관절 운동을 시작했습니다. 처음에는 수동적 관절 운동으로 시작하여 점차 능동적 관절 운동으로 범위를 넓혀갔습니다. 김씨는 박 간호사의 격려와 지지에 힘입어 적극적으로 재활 운동에 참여했고, 수술 후 2주째에는 보행기를 이용하여 짧은 거리를 걷기 시작했습니다.