뇌졸중으로 인한 마비, 언어장애 등으로 입원한 70대 여성이 급성기 치료 후 재활을 목적으로 요양병원에 입원… | 마이메르시 MyMerci
기본간호학
문제
뇌졸중으로 인한 마비, 언어장애 등으로 입원한 70대 여성이 급성기 치료 후 재활을 목적으로 요양병원에 입원하였다. 장기 부동으로 인한 욕창 발생이 우려되어 살펴본 결과, 표피와 진피가 손상된 것을 확인하였다. 적절한 간호중재는?
1잠식(undermining)을 살펴본다.
2데브리망을 적용하여 상처를 정리한다.
3괴사조직이 존재할 수 있어 사정해야 한다.
4비창백성의 진한 붉은색, 보라색 등의 변색을 살펴본다.
5드레싱으로 덮어주고 욕창 부위의 온도를 유지시켜 준다.✓ 정답
해설
사례 상황은 욕창 2단계이다. 표피와 진피가 손상된 단계로 폐쇄 드레싱을 하여 자연치유를 향상시킨다. 잠식, 괴사, 데브리망은 욕창 3단계 이상에 해당한다. 비창백성의 진한 붉은색, 보라색 등의 변화는 심부조직이 손상된 단계이다.
심화 해설
표피와 진피의 손상만 있는 2단계 욕창의 경우, 드레싱을 적용하여 상처를 보호하고 습윤 환경을 유지하는 것이 중요합니다. 또한 욕창 부위의 적절한 온도 유지는 혈액순환을 촉진하고 조직 재생에 도움을 주므로 중요한 간호 중재입니다.
보기 1번의 잠식(Undermining)은 욕창 3단계 이상에서 나타나는 손상으로, 2단계 욕창에서는 나타나지 않습니다. 보기 2번의 데브리망(Debridement)은 괴사 조직 제거를 위한 것으로, 2단계 욕창에는 적용하지 않습니다. 보기 3번의 괴사조직 역시 욕창 3단계 이상에서 관찰되는 소견입니다. 보기 4번의 비창백성의 진한 붉은색, 보라색 등의 변색은 심부 조직 손상을 시사하는 소견으로, 역시 2단계 욕창에서는 나타나지 않습니다. 따라서 정답은 5번입니다.
욕창 단계별 특징과 간호 중재를 정확히 이해하는 것은 국가고시에서 매우 중요합니다. 특히 각 단계별로 어떤 소견이 나타나는지, 어떤 드레싱을 사용하는지, 데브리망이 필요한지 등을 구분하여 학습해야 합니다. 또한, 욕창 발생의 주요 원인인 장기 부동, 영양 불균형, 피부 마찰 등을 예방하기 위한 간호 중재도 함께 숙지해야 합니다.
임상 시나리오
70세 여성 환자분이 뇌졸중으로 인한 편마비로 휠체어 생활을 하시게 되면서 욕창 발생 위험이 높아졌습니다. 간호사는 매일 피부 사정을 시행하였고, 어느 날 엉덩이 부위에 얕은 분화구 형태의 피부 손상을 발견했습니다. 해당 부위는 붉게 변색되었고, 진피까지 손상된 2단계 욕창으로 판단했습니다. 간호사는 욕창 부위를 생리식염수로 세척하고, 하이드로콜로이드 드레싱을 적용하여 습윤 환경을 유지했습니다. 또한, 2시간마다 체위 변경을 시행하고, 도넛 모양의 방석을 사용하여 압력을 분산시켰습니다. 환자분의 영양 상태를 평가하여 고단백 식이를 제공하고, 수분 섭취를 권장했습니다. 며칠 후, 욕창 부위의 상처 크기가 감소하고 붉은 기가 완화되는 것을 확인했습니다.
핵심 개념
욕창 / Pressure ulcer (Pressure sore, Decubitus ulcer, Bedsore) — 지속적인 압력, 마찰, 전단력에 의해 피부와 그 아래 조직이 손상된 것을 말합니다. 뼈 돌출부에 주로 발생하며, 부동, 영양 불량, 감각 저하 등이 주요 위험 요인입니다.
드레싱 / Dressing — 상처를 보호하고 치유를 촉진하기 위해 사용하는 덮개입니다. 욕창의 단계와 상태에 따라 적절한 드레싱을 선택해야 합니다.
데브리망 / Debridement — 괴사 조직을 제거하여 상처 치유를 촉진하는 방법입니다. 괴사 조직이 있는 3단계 이상의 욕창에 적용합니다.
체위 변경 / Position change, Turning — 일정 시간 간격으로 환자의 자세를 바꿔주는 간호 중재입니다. 압력 분산을 통해 욕창 발생을 예방하고, 이미 발생한 욕창의 악화를 방지합니다.
잠식 / Undermining — 욕창 주변 조직이 손상되어 피부 아래에 빈 공간이 생기는 현상입니다. 3단계 이상의 욕창에서 관찰됩니다.
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