심화 해설
조현병 환자가 “가끔 숨을 멈추고 벽에 귀를 대면 신이 나에게 말하는 소리가 들려요.”라고 말하는 것은 환청, 즉 실제 존재하지 않는 소리를 듣는다는 것을 의미합니다. 환청은 지각기능의 손상으로 나타나는 증상입니다. 지각은 외부 자극을 받아들이고 해석하는 과정인데, 조현병에서는 이 과정에 문제가 생겨 왜곡된 지각을 경험하게 됩니다. 따라서 정답은 3번입니다.
조현병에서 나타날 수 있는 다른 정신 기능의 손상과 그 증상들을 살펴보면 다음과 같습니다.
* 사고기능: 사고의 흐름과 내용에 이상이 생기는 것으로, 비논리적인 사고, 연상의 이완, 망상 등이 나타납니다. 예를 들어 피해망상, 과대망상 등이 있습니다.
* 정서기능: 감정 표현의 부적절성이나 감정의 둔마 등이 나타납니다. 예를 들어 기쁜 일에도 무표정하거나 슬픈 이야기를 하면서 웃는 등의 모습을 보입니다.
* 행동기능: 사회적 기능 수행의 어려움, 목적 없는 행동, 이상한 행동 등이 나타납니다. 예를 들어 혼잣말, 거리낌 없는 행동, 사회적 위축 등이 있습니다.
* 지남력기능: 시간, 장소, 사람에 대한 인식에 장애가 생깁니다. 예를 들어 현재가 몇 월인지, 자신이 어디에 있는지, 주변 사람이 누구인지 알지 못하는 경우가 있습니다.
이 문제는 조현병의 주요 증상을 이해하고 각 증상이 어떤 정신 기능의 손상과 관련되는지 아는 것이 중요합니다. 국가고시에서도 자주 출제되는 유형이므로 각 기능별 증상을 명확히 구분하여 숙지하도록 합니다. 특히 환청, 망상 등 핵심 증상은 반드시 기억해 두세요.
임상 시나리오
32세 남성 환자 김씨는 응급실에 “도청 장치를 통해 누군가 나를 감시하고 있다”며 불안한 모습으로 내원했습니다. 김씨는 벽에 귀를 대고 혼잣말을 중얼거리거나 갑자기 웃는 등의 행동을 보였습니다. 간호사는 김씨에게 현재 상황, 자신의 이름, 그리고 현재 위치를 물어보았지만, 김씨는 제대로 답변하지 못했습니다. 이후 김씨는 “지금 천사들이 나에게 노래를 불러주고 있어요.”라고 말하며 허공을 바라보았습니다. 간호사는 김씨가 지각, 사고, 행동, 지남력 기능에 모두 손상을 보인다고 판단하고 의료진에게 보고했습니다. 항정신병 약물 투여와 함께 환자의 안전을 확보하고 환청과 망상에 대한 지지적 간호를 제공했습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.