부동의 자세로 침상 안정 시, 관절의 변형이나 기능의 감소를 예방하는 치료적 관절운동으로 부적절한 것은?

강직성 운동은 골격근 수축의 유형으로 자세 유지에 필요한 지속적이고 부분적인 수축의 한 종류이다.

정답은 5번 강직성 운동입니다. 치료적 관절 운동(Therapeutic Joint Exercises)은 관절의 변형이나 기능 감소를 예방하기 위해 시행하는 운동으로, 관절 가동 범위 운동(ROM exercise)이라고도 합니다. 이는 수동적(passive), 능동적(active)으로 구분되며, 능동적 ROM은 환자가 스스로 움직이는 능동적 보조(active assistive) ROM과 완전히 스스로 하는 능동(active) ROM으로 나뉩니다. 부동 환자에게는 관절의 유연성을 유지하고 근육의 위축을 방지하기 위해 규칙적인 ROM 운동이 필수적입니다.

1번 신전운동(Extension), 2번 배굴운동(Dorsiflexion), 3번 회외운동(Supination), 4번 내전운동(Adduction) 모두 관절의 가동 범위를 유지하는 데 필요한 운동입니다. 신전은 관절의 각도를 180도에 가깝게 펴는 운동이고, 배굴은 발등을 정강이 쪽으로 굽히는 운동, 회외는 손바닥이 위를 향하게 돌리는 운동, 내전은 팔다리를 몸의 중심 쪽으로 움직이는 운동입니다. 이러한 운동들은 관절의 유연성과 기능 유지를 위해 필요합니다.

반면, 5번 강직성 운동은 관절을 뻣뻣하게 고정하는 운동으로, 오히려 관절 구축을 유발할 수 있으므로 부동 환자에게는 적절하지 않습니다. 강직은 관절의 움직임이 제한되는 것을 의미하며, 부동 환자의 경우 근육의 약화, 관절낭의 단축, 관절 주변 조직의 유착 등으로 인해 강직이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 강직을 예방하기 위해서는 규칙적인 ROM 운동을 통해 관절의 가동 범위를 유지해야 합니다. 국가고시에서도 ROM 운동의 종류와 각 운동의 목적, 적용 방법 등에 대한 내용이 자주 출제되므로, 각 운동의 정의와 적용 대상을 정확하게 이해하고 있어야 합니다. 특히, 강직성 운동처럼 오히려 관절 구축을 유발할 수 있는 운동은 절대 시행해서는 안 된다는 점을 기억해야 합니다.

70세 여성 환자 김씨는 뇌졸중으로 인해 좌측 편마비가 발생하여 침상 안정을 취하고 있습니다. 담당 간호사 박 간호사는 김씨의 관절 구축을 예방하고 근육 위축을 방지하기 위해 매일 2회 수동적 ROM 운동을 시행하고 있습니다. 오늘 ROM 운동을 시행하기 전, 박 간호사는 김씨의 좌측 어깨 관절의 움직임이 제한되어 있고 통증을 호소하는 것을 발견했습니다. 박 간호사는 김씨의 어깨 관절에 열감이나 부종이 있는지 확인하고, 통증의 정도와 양상을 자세히 사정했습니다. 이후 박 간호사는 김씨에게 통증을 완화하기 위해 온찜질을 적용하고, 수동적 ROM 운동 시 천천히 부드럽게 움직이며 김씨의 반응을 살피면서 운동 범위와 강도를 조절했습니다. 또한, 박 간호사는 김씨에게 ROM 운동의 필요성과 효과를 설명하고, 능동적 보조 ROM 운동을 격려하여 김씨가 스스로 운동에 참여하도록 유도했습니다.