양극성장애 환자가 마치 치료자처럼 다른 환자의 행동을 평가하고 비난하며, 치료자들에게 다른 말을 하여 혼란을 주는 행동을 하고 있다. 간호중재로 옳은 것은?

양극성 장애 조증상태에서의 과다행동 및 조종행동에 대해서는 행동계약을 맺고 일관된 태도로 접근하여 스스로 행동을 조절할 수 있도록 중재한다.

정답은 2번입니다. 조증 상태의 양극성 장애 환자는 과대하고 충동적인 행동을 보이며, 타인의 경계를 침범하는 경우가 흔합니다. 이 문제에서 환자는 자신이 치료자인 것처럼 행동하며 다른 환자를 평가하고 비난하고, 치료진에게 혼란을 주는 행동을 보이고 있습니다. 이러한 행동은 타인에게 불쾌감을 주고 치료적 환경을 저해할 수 있으므로 명확한 제한 설정이 필요합니다.
환자의 행동에 대한 제한을 설정하는 것은 환자의 안전을 보장하고 타인의 권리를 보호하며 치료적 환경을 유지하기 위한 필수적인 간호 중재입니다. 구체적으로 "다른 환자를 평가하거나 비난하는 행동은 허용되지 않습니다."와 같이 명확하고 간결하게, 그리고 단호한 태도로 제한을 설정해야 합니다. 또한 제한 설정의 이유를 설명하여 환자의 이해를 도와야 합니다. 예를 들어 "다른 환자를 평가하거나 비난하는 행동은 그들에게 불쾌감을 줄 수 있고, 치료 환경에도 좋지 않은 영향을 미칩니다."와 같이 설명할 수 있습니다. 제한 설정 후에도 환자가 계속해서 문제 행동을 보인다면, 그에 따른 결과를 명확히 제시하고 일관성 있게 적용해야 합니다.

1번, 경쟁적 활동은 조증 환자의 과도한 에너지를 발산하는 데 도움이 될 수 있지만, 이 문제의 상황처럼 타인에게 폐를 끼치는 행동을 보이는 경우에는 적절하지 않습니다. 오히려 경쟁적인 분위기가 환자의 공격성을 자극할 수도 있습니다.
3번, 치료자 역할을 하도록 기회를 주는 것은 환자의 과대사고를 강화하고 상황을 악화시킬 수 있으므로 절대 해서는 안 됩니다.
4번, 약물 조정은 의사의 역할이며, 타인의 피해 정도에 따라 약물을 조정하는 것은 적절하지 않습니다. 약물 용량은 환자의 증상, 부작용, 치료 반응 등을 종합적으로 고려하여 의사가 결정해야 합니다.
5번, 모든 치료를 중단하는 것은 환자의 치료받을 권리를 침해하는 것이며, 갈등 상황에 대한 적절한 해결책이 아닙니다. 오히려 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

국가고시에서는 조증 환자의 특징적인 행동과 그에 따른 적절한 간호 중재를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 환자의 안전과 타인의 권리 보호를 위한 간호사의 역할에 대한 이해가 중요합니다. 이 문제처럼 환자가 타인에게 폐를 끼치는 행동을 보일 때는 명확한 제한 설정이 필요하다는 것을 기억해야 합니다.

72세 남성 김씨는 양극성 장애 1형 진단을 받고 입원 중입니다. 현재 조증 삽화를 경험하고 있는 김씨는 매우 활동적이고 말이 많으며, 다른 환자들에게 자신의 종교적 신념을 강요하고 있습니다. 어제는 다른 환자의 그림을 보고 "이 그림은 악마의 작품이다!"라고 소리치며 그림을 찢으려고 시도했습니다. 오늘 아침에는 간호사에게 "나는 신의 계시를 받았다. 이 병원의 모든 환자를 치료할 수 있다."라고 말하며 다른 환자들을 진찰하기 시작했습니다. 김씨는 환자들의 맥박을 멋대로 측정하고, 복부를 촉진하며, "당신은 간이 안 좋다." 또는 "당신은 곧 죽을 것이다."와 같은 진단을 내리고 있습니다. 다른 환자들은 김씨의 행동에 불안감을 호소하고 있으며, 치료진에게 김씨를 제지해달라고 요청하고 있습니다.

이 상황에서 간호사는 김씨에게 "다른 환자들을 진찰하거나 그들의 건강 상태에 대해 언급하는 것은 허용되지 않습니다. 이러한 행동은 다른 환자들을 불안하게 하고, 치료 환경에도 좋지 않습니다."라고 명확하게 제한을 설정해야 합니다. 또한 김씨에게 현재 그의 행동이 조증 삽화의 증상이며, 적절한 치료를 통해 조절될 수 있다는 것을 설명해야 합니다. 만약 김씨가 계속해서 문제 행동을 보인다면, 간호사는 의료진과 협력하여 격리 또는 약물 조정 등의 추가적인 중재를 고려해야 합니다.