심화 해설
정답은 1번 망상입니다. 환자는 타인이 자신을 시기 질투하여 피한다고 생각하는데, 이는 근거 없는 믿음으로 현실과는 다릅니다. 이처럼 현실 검증이 어렵고 객관적인 증거가 없음에도 불구하고 굳게 믿는 생각을 망상이라고 합니다. 조현병 환자에게서 흔하게 나타나는 증상 중 하나입니다.
조현병의 증상은 크게 양성 증상과 음성 증상으로 나뉘는데, 망상은 대표적인 양성 증상입니다. 망상 외에도 환각, 와해된 언어/행동, 긴장증 등이 양성 증상에 속합니다. 반대로 음성 증상은 정상적인 기능이 결여된 것을 말하며, 무감동, 무쾌감증, 무언증, 사회적 위축 등이 이에 해당합니다. 이 문제에서 환자는 '시기 질투 때문에 피한다'는 생각에 사로잡혀 있는데, 이는 사실이 아닐 가능성이 높습니다. 망상은 피해망상, 과대망상, 관계망상 등 다양한 형태로 나타날 수 있습니다. 국가고시에서도 조현병 환자의 증상을 묻는 문제가 자주 출제되므로, 양성 및 음성 증상을 구분하고 각 증상의 특징을 이해하는 것이 중요합니다.
참고로, 망상과 착각을 혼동하는 경우가 있는데, 착각은 실제 자극에 대한 잘못된 해석인 반면, 망상은 외부 자극 없이 스스로 만들어낸 잘못된 믿음입니다. 예를 들어, 어두운 방에서 옷걸이를 사람으로 착각하는 것은 착각이지만, 아무런 근거 없이 누군가 자신을 감시한다고 믿는 것은 망상입니다. 착각은 정신질환뿐 아니라 신체 질환, 약물 부작용 등에서도 나타날 수 있지만, 망상은 정신질환에서 더 흔하게 나타납니다.
임상 시나리오
72세 남성 김씨는 최근 아내와 사별 후 "아내가 냉장고에 독을 넣어두고 갔다"며 음식을 먹지 않고, "이웃들이 나를 감시하고 있다"는 말을 반복하며 불안해하는 모습을 보입니다. 간호사는 김씨에게 "냉장고에 있는 음식은 안전합니다. 제가 직접 확인했고, 원하시면 함께 식사를 준비할 수도 있습니다."라고 말하며 현실 검증을 시도하고, 이웃들에 대한 이야기를 경청하며 김씨의 불안감을 완화하기 위해 노력합니다. 또한, 김씨의 망상과 불안 증상을 의료진에게 보고하고, 필요시 약물 치료 및 정신치료를 위한 계획을 세웁니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.