폐부종 환자가 잦은 기침과 호흡곤란을 호소하고, 혈액이 섞인 다량의 객담과 청진 시 폐기저부에서 수포음(rale)이 들릴 때 간호중재로 옳은 것은?

청진에서 수포음(악설음)이 들리는 경우는 폐에 수분이 채워져 가스교환이 제대로 이루어지지 않고 있음을 나타낸다. 따라서 기계적인 환기를 적용하여 산소화 증진을 하는 것이 필요하다. 호기말양압(PEEP)은 날숨의 끝부분에서 압력을 넣어 대기압보다 높은 기도압력을 유지하게 하여 기도와 폐포의 허탈을 방지하므로 기능적 잔기량을 증가시켜 폐포에서 모세혈관으로 더 많은 산소를 확산시킨다.

폐부종 환자에게서 잦은 기침, 호흡곤란, 혈액이 섞인 객담, 폐기저부의 수포음 등의 증상이 나타나는 것은 폐포 내에 체액이 축적되어 가스 교환이 제대로 이루어지지 않고 있음을 시사합니다. 이러한 상황에서 가장 적절한 간호 중재는 4번, 호기말양압(PEEP, Positive End-Expiratory Pressure)을 적용하는 것입니다.

PEEP는 호기 시에도 일정한 양압을 기도에 유지하여 폐포의 허탈을 방지하고, 기능적 잔류용량(FRC, Functional Residual Capacity)을 증가시켜 가스 교환을 개선하는 데 도움을 줍니다. 폐부종 환자의 경우, 폐포 내 체액으로 인해 폐포가 허탈되기 쉬운 상태이므로 PEEP를 적용하여 폐포를 확장시키고 가스 교환을 증진시키는 것이 중요합니다. 국가고시에서도 호흡기계 간호중재 관련하여 PEEP 적용은 중요하게 다뤄지고 있으니, 기전과 적응증을 잘 숙지해두시기 바랍니다.

1번, 아스피린은 항염증 및 해열 작용을 하지만 폐부종 환자의 호흡곤란을 직접적으로 개선하지는 못하며, 출혈 경향이 있는 환자에게는 오히려 위험할 수 있습니다.

2번, 흉곽배액관은 흉막강 내 공기나 체액을 제거하기 위한 것이므로 폐포 내 체액이 문제인 폐부종 환자에게는 적합하지 않습니다. 흉곽배액관은 기흉이나 혈흉 등의 경우에 적용됩니다.

3번, 저칼륨식이는 폐부종과 직접적인 관련이 없습니다. 오히려 이뇨제 사용으로 저칼륨혈증이 발생할 수 있기 때문에 칼륨 수치를 모니터링하는 것이 중요합니다.

5번, 하지를 상승하는 체위는 정맥 순환을 돕고 심장으로 돌아오는 혈액량을 줄여 부종을 완화하는 데 도움이 되지만, 폐부종으로 인한 급성 호흡곤란 상황에서는 호흡을 용이하게 하는 것이 우선이므로 PEEP 적용이 더욱 중요합니다. 하지 상승은 PEEP 적용과 병행될 수 있는 보조적인 중재입니다.

70세 남성 김씨는 심부전 악화로 인한 폐부종으로 응급실에 내원했습니다. 김씨는 심한 호흡곤란과 함께 혈액이 섞인 거품 같은 객담을 뱉어내고 있었으며, 청진 시 양쪽 폐기저부에서 수포음이 들렸습니다. 산소포화도는 88%로 낮았고, 호흡수는 분당 30회 이상으로 매우 빠르고 얕았습니다. 의료진은 즉시 김씨에게 비강 캐뉼라를 통해 고농도 산소를 공급하고, 이뇨제를 정맥 주사했습니다. 동시에 인공호흡기를 적용하면서 PEEP를 설정하여 폐포의 허탈을 방지하고 가스 교환을 개선하기 위한 조치를 취했습니다. PEEP 적용 후 김씨의 산소포화도는 점차 상승하기 시작했고, 호흡도 조금씩 안정을 되찾았습니다. 간호사는 김씨의 활력징후와 호흡 상태를 면밀히 모니터링하며, 김씨가 편안한 자세를 유지하고 충분한 휴식을 취할 수 있도록 도왔습니다. 또한 김씨와 보호자에게 폐부종의 원인과 치료 과정에 대해 자세히 설명하고, 궁금한 점이나 불편한 사항은 언제든지 의료진에게 알리도록 안내했습니다.