NSAIDs를 장기 복용하는 60대 여성 환자의 사정 결과가 다음과 같을 때 우선적인 간호진단은?

점막방어인자가 파괴되고 산과 펩신이 점막을 통해 조직으로 들어가 궤양이 형성되는 위궤양에 해당한다. 헬리코박터가 요소분해효소를 생성하여 염증발생을 유발하며, 아스피린이나 NSAIDs에 의해 프로스타글랜딘 합성을 방해하여 위장장애, 출혈성 경향이 나타날 수 있다. 위궤양인 경우 위산은 감소 또는 정상 분비된다.

이 환자는 NSAIDs 장기 복용, 상복부 통증, 식욕부진, 체중 감소, Helicobacter pylori 감염 등을 보이고 있습니다. 이러한 증상들은 위점막 손상을 시사하며, 급성 통증을 유발하는 주요 원인으로 작용합니다. 따라서 '위점막 손상과 관련된 급성 통증'이 가장 우선적인 간호진단입니다.

NSAIDs는 위점막 보호 인자인 프로스타글란딘(Prostaglandin)의 합성을 억제하여 위산 분비를 증가시키고 점막 방어 기전을 약화시킵니다. Helicobacter pylori 감염 또한 위염 및 위궤양 발생 위험을 높이는 요인입니다. 이 두 가지 요인이 복합적으로 작용하여 환자의 위점막 손상 및 급성 통증을 유발했을 가능성이 높습니다. Hemoglobin 수치는 정상 범위에 있으므로 현재 활동성 출혈은 없는 것으로 보입니다. 하지만 NSAIDs 장기 복용과 위점막 손상은 언제든지 출혈 위험을 초래할 수 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

국가고시에서는 환자의 증상을 종합적으로 분석하여 우선순위를 판단하는 문제가 자주 출제됩니다. 이 문제처럼 약물 부작용, 감염, 통증, 영양 상태 등 여러 요소가 제시될 경우, 가장 시급하고 중요한 간호 문제를 파악하는 연습이 필요합니다. 급성 통증은 환자의 안위를 심각하게 저해하고 다른 간호 중재의 효과를 떨어뜨릴 수 있으므로, 다른 문제보다 우선적으로 해결해야 합니다. 또한, 통증의 원인인 위점막 손상을 조기에 관리하지 않으면 출혈, 천공 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

핵심 키워드: NSAIDs, 위점막 손상, 급성 통증, Helicobacter pylori, 프로스타글란딘

참고: 프로스타글란딘(Prostaglandin)은 위산 분비 억제, 점액 분비 촉진, 위장관 운동성 조절 등 위점막 보호 작용을 합니다.

60세 여성 환자 김씨는 수개월째 지속되는 관절염 통증으로 NSAIDs를 복용해 왔습니다. 최근들어 상복부 통증이 심해지고 식욕이 떨어져 1달 사이에 체중이 2kg이나 감소했습니다. 통증으로 밤에 잠을 이루지 못하고, 식사도 제대로 하지 못하는 김씨를 위해 담당 간호사는 통증 사정을 실시합니다. NRS(Numerical Rating Scale)로 8점에 달하는 심한 통증을 호소하는 김씨는 복부를 움켜쥐고 얼굴을 찡그립니다. 간호사는 김씨의 과거력과 현재 증상을 종합적으로 고려하여 위점막 손상을 의심하고, 의사에게 즉시 보고합니다. Helicobacter pylori 검사를 통해 감염이 확인되었고, 의사는 NSAIDs 복용을 중단하고 위산 분비 억제제와 제균 치료를 시작합니다. 간호사는 김씨에게 통증 완화를 위한 약물 교육 및 생활습관 교정을 안내하고, 정기적인 혈액 검사를 통해 출혈 징후를 모니터링합니다.