“Morse fall scale“로 낙상 위험을 사정할 때 가장 고위험으로 해석되는 항목은?

Morse Fall Scale(MFS)은 낙상 위험 사정 도구 중 하나로, 총점이 높을수록 낙상 위험이 높음을 의미합니다. 각 항목별 점수는 다음과 같습니다.
* 과거 낙상력: 아니오(0점), 있음(25점)
* 보조기구: 침상/휠체어(0점), 보행기/지팡이/정맥주사대(15점), 가구/벽(30점)
* 정맥 주입: 아니오(0점), 예(20점)
* 보행: 정상/침상 안정(0점), 약함/손상(10점), 기능장애(20점)
* 정신 상태: 지남력 있음(0점), 과다행동/혼돈/건망증(15점)

문제에서 '가장 고위험' 항목을 묻고 있으므로, 각 항목별 최고 점수를 비교해야 합니다. 보기 2번 '기구를 잡고 보행함'은 보조기구 항목 중 '가구/벽'에 해당하며 30점으로 가장 높은 점수입니다. 즉, 환자가 스스로 균형을 잡지 못하고 가구나 벽을 잡고 이동해야 하는 상황은 낙상 위험이 매우 높다고 볼 수 있습니다. 실제 임상에서도 이러한 환자는 이동 시 낙상 사고가 빈번하게 발생합니다. 따라서 정답은 2번입니다.

MFS는 간호사 국가고시에서 중요하게 다뤄지는 내용이므로 각 항목과 점수를 정확히 숙지해야 합니다. 특히 '보조기구' 항목은 '기구를 잡고 보행'하는 상황을 '가구/벽'으로 해석해야 함을 기억해야 합니다. 또한, 각 항목의 점수 차이를 통해 위험도를 비교하는 연습을 해두면 문제 해결에 도움이 됩니다.

78세 남성 환자 김씨는 뇌졸중으로 입원하여 좌측 편마비가 있습니다. 김씨는 화장실을 가고 싶어하지만 혼자서는 움직일 수 없어 침대 옆 테이블을 잡고 일어서려고 합니다. 간호사는 Morse Fall Scale을 이용하여 김씨의 낙상 위험도를 사정합니다. 김씨는 과거 낙상 경험이 있으며(25점), 가구를 잡고 이동하려고 하고(30점), 정맥수액을 맞고 있으며(20점), 보행이 어렵고(20점), 혼돈 증상을 보입니다(15점). 총점은 110점으로 매우 높은 낙상 위험군에 속합니다. 간호사는 김씨에게 낙상 예방 교육을 실시하고, 이동 시 보조 인력을 지원하여 낙상 사고를 예방합니다.