혼동이 있는 환자에게 신체보호대 적용 시 간호중재로 부적절한 것은?

적어도 매 8시간마다 신체보호대가 계속 필요한지를 재사정해야 한다.

정답은 2번입니다. 신체보호대 사용은 환자의 자유를 제한하는 것이므로, 최소한의 시간 동안만 사용해야 하며, 그 필요성을 자주 재평가해야 합니다.
정답 이유: 신체보호대 적용의 가장 중요한 원칙은 '최소한의 시간 동안만 사용'하는 것입니다. 따라서 적어도 1~2일마다 재사정하는 것은 너무 길고, 환자 상태 변화에 따라 2시간마다 또는 그보다 더 자주 재평가해야 합니다.

오답 이유:
1번: 신체보호대를 적용한 환자는 욕창, 신경손상, 순환장애 등의 위험이 있으므로 30분마다 피부 상태, 혈액순환, 감각 이상 등을 관찰해야 합니다. 움직임이 많거나 섬망이 심한 환자는 더 자주 관찰해야 할 수도 있습니다.
3번: 사지 신체보호대는 환자가 당겼을 때 조이지 않도록 충분히 여유 있게 적용해야 합니다. 너무 조이면 혈액순환 장애, 신경손상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 손가락 두 개 정도가 들어갈 정도의 여유 공간을 확보하는 것이 좋습니다.
4번: 청색증, 피부색 변화, 저린감, 통증 등은 신체보호대가 너무 조여서 혈액순환이나 신경에 문제가 생겼다는 신호입니다. 이런 증상이 나타나면 즉시 신체보호대를 느슨하게 하거나 제거하고, 의사에게 보고해야 합니다. 필요시 냉찜질 등의 간호 중재를 시행할 수 있습니다.
5번: 신체보호대를 장시간 적용하면 관절 구축, 피부 손상 등이 발생할 수 있습니다. 따라서 적어도 2~4시간마다 신체보호대를 풀어 관절가동범위 운동을 시행하고, 피부를 깨끗하게 닦고 건조시켜 욕창을 예방해야 합니다.

국가고시 중요도: 신체보호대 적용은 환자 안전과 권리 보호 측면에서 매우 중요한 내용이므로 국가고시에 자주 출제됩니다. 특히 신체보호대 적용 시 주의사항, 합병증 예방을 위한 간호 중재, 관련 법규 등을 중점적으로 학습해야 합니다. 신체보호대 적용은 의사의 지시에 따라야 하며, 환자와 보호자에게 적용 목적과 기간, 주의사항 등을 충분히 설명해야 합니다. 또한, 신체보호대 적용 기록을 정확하게 작성하고 보관해야 합니다.

70세 남성 김○○ 환자는 낙상으로 인한 고관절 골절 수술 후 섬망 증상을 보이며, 수술 부위에 손을 대려고 시도하여 신체보호대 적용이 필요한 상황입니다. 간호사는 환자와 보호자에게 신체보호대 적용의 필요성과 방법, 주의사항 등을 설명하고, 동의를 얻은 후 신체보호대를 적용합니다. 신체보호대는 너무 조이지 않도록 손가락 두 개 정도가 들어갈 여유 공간을 두고 적용하며, 30분마다 피부 상태, 혈액순환, 감각 이상 등을 관찰합니다. 또한 2시간마다 신체보호대 적용의 필요성을 재평가하고, 환자의 상태가 호전되면 즉시 제거합니다. 2~4시간마다 신체보호대를 풀어 관절가동범위 운동을 시행하고, 피부를 깨끗하게 닦고 건조시켜 욕창을 예방합니다. 환자의 섬망 증상이 완화되고 수술 부위가 안정되면 신체보호대를 제거하고, 환자에게 낙상 예방 교육을 실시합니다.