오른쪽 시야만 온전하게 볼 수 있는 우측 대뇌 뇌졸중 환자에 대한 간호로 적절한 것은?

우측 대뇌 뇌졸중인 경우 좌측 마비, 좌측 무시 등의 장애가 나타난다. 이러한 편측지각기능 장애인 경우 위치감이 결여되어 손상 위험이 높다. 옷을 입을 때는 침범된 사지(왼쪽)부터 입도록 하고 자주 사용하는 물품과 출입문은 시야가 온전한 쪽(오른쪽)에 배치한다. 환자에게 접근할 때는 시야가 온전한 오른쪽으로 접근한다. 식사할 때나 거동 시에는 머리를 좌우로 돌려 시야를 넓혀주도록 한다.

우측 대뇌 뇌졸중(Right-sided Cerebral Vascular Accident, RCVA) 환자는 왼쪽 반신마비(hemiplegia) 또는 편측 부전마비(hemiparesis), 왼쪽 시야 결손(left visual field deficit), 왼쪽 공간 무시(left-sided neglect) 등의 증상을 보입니다. 이 문제는 우측 대뇌 뇌졸중 환자의 시야 결손과 공간 무시 증상에 대한 이해를 바탕으로 적절한 간호 중재를 선택하는 능력을 평가합니다.

정답인 1번, '옷 입을 때는 왼쪽부터 입도록 한다'는 환자의 마비된 쪽(왼쪽) 팔에 옷을 먼저 입히도록 교육하는 것으로, 옷을 입는 동작을 통해 환자 스스로 마비된 쪽 팔의 움직임을 인식하고 사용하도록 격려하는 중재입니다. 이는 환자의 자가 간호 능력 향상과 재활 의지를 북돋는 데 도움이 됩니다.

2번, '환자의 왼쪽에 출입문이 있도록 침대를 배치한다'는 오답입니다. 우측 대뇌 뇌졸중 환자는 왼쪽 시야 결손으로 왼쪽에서 일어나는 일을 인지하기 어렵습니다. 따라서 출입문은 환자의 온전한 시야인 오른쪽에 위치해야 환자가 주변 상황을 파악하고 안정감을 느낄 수 있습니다. 침대 배치는 환자의 시야, 움직임, 안전을 고려하여 결정해야 합니다.

3번, '오른쪽 눈의 보호를 위해 수면 시 안대를 적용한다'는 오답입니다. 시야 결손은 눈 자체의 문제가 아니라 뇌의 손상으로 인해 발생하는 것이므로, 건강한 눈을 가리는 것은 적절하지 않습니다. 오히려 환자의 시야를 더욱 제한하여 낙상 위험을 높일 수 있습니다.

4번, '환자에게 다가설 때 왼쪽부터 접근하여 놀라지 않도록 한다'는 오답입니다. 환자는 왼쪽 시야 결손이 있으므로 왼쪽에서 다가가면 환자는 간호사를 보지 못하고 놀랄 수 있습니다. 따라서 환자에게 다가갈 때는 환자가 볼 수 있는 오른쪽에서 접근하고, 환자에게 말을 걸어 자신의 존재를 알리는 것이 중요합니다.

5번, '거동 시 좌우로 머리를 돌리지 않도록 하여 낙상을 예방한다'는 오답입니다. 좌우로 머리를 돌리는 것을 제한하는 것은 환자의 시야 확보를 더욱 어렵게 만들고, 공간 지각 능력을 저하시켜 오히려 낙상 위험을 증가시킬 수 있습니다. 환자의 안전을 위해서는 충분한 시야 확보가 중요하며, 필요시 보조기구를 사용하거나 보호자의 도움을 받도록 교육해야 합니다. 이 문제는 국가고시에서 중요하게 다뤄지는 내용이므로, 뇌졸중 환자의 증상별 간호 중재를 정확하게 숙지해야 합니다. 특히 시야 결손 및 공간 무시 증상에 대한 간호는 환자의 안전과 직결되므로 더욱 주의 깊게 학습해야 합니다.

70세 여성 김씨는 오른쪽 뇌졸중으로 입원했습니다. 담당간호사 박 간호사는 김씨의 왼쪽 팔과 다리에 마비가 있고, 왼쪽 시야가 보이지 않는 것을 확인했습니다. 김씨는 옷을 갈아입으려 할 때, 오른손으로 옷을 잡고 왼팔을 소매에 넣으려고 애썼지만, 왼쪽 팔의 위치를 제대로 파악하지 못해 어려움을 겪었습니다. 박 간호사는 김씨에게 "왼쪽 팔부터 옷에 넣어보세요."라고 안내했습니다. 처음에는 어색해했지만, 박 간호사의 도움을 받아 왼쪽 팔을 먼저 소매에 넣고 오른손으로 옷을 정리하는 방법을 익혔습니다. 김씨는 "혼자서 옷을 입을 수 있을지 걱정했는데, 이렇게 하니 되네요."라며 자신감을 보였습니다. 박 간호사는 김씨에게 옷 입는 연습을 꾸준히 하도록 격려하고, 왼쪽 시야 결손으로 인해 옷을 입을 때 어려움을 느낄 수 있음을 인지시키며, 옷을 입을 때는 거울을 보거나 주변 사람의 도움을 받도록 교육했습니다.