두개내압 상승 환자의 체액균형을 유지하기 위한 우선적인 간호로 적절한 것은?

두개내압 상승 환자의 체액 균형 유지에 있어 가장 우선적인 간호는 수분 섭취 제한입니다. 두개내압 상승의 주요 원인 중 하나는 뇌부종인데, 과도한 수분 섭취는 뇌부종을 악화시켜 두개내압을 더욱 상승시킬 수 있습니다. 따라서 수분 섭취를 제한하여 체액 과부하를 예방하고 두개내압을 조절하는 것이 중요합니다.
수분 제한은 환자의 상태에 따라 엄격하게 조절되어야 하며, 의사의 처방에 따라 정확한 수분 섭취량을 준수해야 합니다. 또한, 수분 섭취량과 배설량을 꼼꼼하게 기록하고 모니터링하여 환자의 체액 상태를 정확하게 파악하는 것이 중요합니다.

보기 2번의 주기적 관장 시행은 변비 예방에는 도움이 될 수 있지만, 두개내압 상승 환자에게는 오히려 복압을 상승시켜 두개내압을 악화시킬 수 있으므로 적절하지 않습니다.

보기 3번의 저장성 식염수 주입은 세포외액에서 세포내액으로 수분 이동을 촉진하여 뇌부종을 악화시킬 수 있으므로 두개내압 상승 환자에게는 금기입니다. 반대로, 고장성 식염수(Hypertonic saline)는 뇌 부피를 감소시키는 효과가 있어 두개내압 상승 시 사용될 수 있습니다.

보기 4번의 Phenytoin(페니토인)은 항경련제로 발작 예방에 사용되지만, 체액 균형 유지와는 직접적인 관련이 없습니다. 두개내압 상승으로 인한 발작 가능성을 고려하여 예방적으로 투여할 수는 있지만, 체액 균형 유지의 우선적인 간호는 아닙니다.

보기 5번의 침상머리 상승 체위(30-45도)는 정맥 순환을 촉진하여 두개내압을 낮추는 데 도움이 되는 중요한 간호 중재입니다. 하지만 체액 균형 유지 자체에 직접적인 영향을 미치는 것은 아니므로, 우선적인 간호는 수분 섭취 제한입니다.

두개내압 상승 환자 간호는 국가고시에서 중요하게 다뤄지는 부분이므로, 수분 및 전해질 균형 유지, 두개내압 감시, 약물 요법, 합병증 예방 등 관련 내용을 꼼꼼하게 학습하는 것이 좋습니다. 특히 수분 섭취 제한, 고장성 식염수, 침상머리 상승과 같은 핵심 간호 중재는 반드시 숙지해야 합니다.

50세 남성 환자 A씨는 교통사고로 인한 두부 외상으로 응급실에 내원했습니다. 환자는 의식 수준이 저하되어 있었고(GCS 9점), 두개내압 상승 징후(Elevated Intracranial Pressure signs)를 보이고 있었습니다. 환자의 호흡은 불규칙적이었고, 구토 증상도 나타났습니다. 간호사는 즉시 환자의 활력징후를 측정하고, 산소포화도를 확인했습니다. 의사는 두개내압 감시(Intracranial Pressure Monitoring, ICP Monitoring)를 위해 뇌압 모니터링 장치를 삽입하도록 지시했습니다. 간호사는 환자의 체액 균형을 유지하기 위해 수분 섭취를 제한하고, 정확한 수분균형 기록(Fluid Balance Chart)을 유지했습니다. 또한, 침상머리를 30도 상승시킨 체위(Elevated Head of Bed)를 유지하고, 신경학적 상태 변화를 면밀히 관찰했습니다. 만약 환자의 두개내압이 계속 상승할 경우, 의사는 고장성 식염수(Hypertonic Saline)를 처방할 수 있습니다. 간호사는 환자의 상태 변화를 지속적으로 모니터링하고, 의사의 처방에 따라 적절한 간호 중재를 수행해야 합니다.