응급실에서 심전도상 심실조기수축(PVC)이 발견된 환자에게 리도카인(lidocaine)을 투여했으나 효과가 없었다. 이후 고려되는 중재는?

응급처치의 순서는 CABDE의 순서이다. D는 응급약으로 심수축을 강화하는 교감신경계 약인 리도카인(lidocaine) 투여로 효과가 없다면 제세동기를 사용한다. 심실조기수축(PVC)은 동방결절에서 정상적 수축을 내보내기 전에 심실 내의 흥분된 세포가 심실을 직접 수축시킴으로 발생하는 부정맥이다.

심실조기수축(Premature Ventricular Contraction, PVC)은 심실에서 조기에 발생하는 심장 박동입니다. PVC가 빈번하게 발생하거나 다형성(multifocal) PVC, R on T 현상(이전 박동의 T파 위에 다음 박동의 R파가 겹치는 현상)을 보이는 경우 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)이나 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)으로 진행될 위험이 높아 적극적인 치료가 필요합니다. 리도카인은 심실 부정맥 치료에 사용되는 항부정맥제이지만, 효과가 없는 경우에는 제세동(Defibrillation)을 고려해야 합니다. 특히 불안정성 빈맥(unstable VT)이나 심실세동(VF)의 경우 즉각적인 제세동이 필수적입니다.

이 문제에서는 리도카인에 반응하지 않는 PVC 환자를 제시하고 있습니다. PVC 자체보다는 이로 인해 발생할 수 있는 치명적인 부정맥, 즉 심실세동(VF)으로의 진행 가능성을 염두에 두고 문제에 접근해야 합니다. 심실세동은 즉각적인 제세동이 필요한 응급 상황입니다. 따라서 정답은 3번 제세동기 사용입니다.

참고로, 심실빈맥(VT)의 경우에도 지속적인 빈맥이거나 혈역학적 불안정성을 야기한다면 동기화 심율동전환(Synchronized Cardioversion)을 시행합니다. 제세동과 심율동전환은 모두 전기 충격을 가한다는 점에서 유사하지만, 제세동은 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같이 심장의 전기적 활동이 불규칙적인 경우에 사용되며, 심율동전환은 심방세동이나 심실빈맥과 같이 규칙적인 리듬이 있는 부정맥에 사용됩니다. 심율동전환은 심장 주기에 맞춰 전기 충격을 가하여 부정맥을 정상 리듬으로 전환시키는 것을 목표로 합니다.

국가고시에서는 부정맥의 종류, 특징, 치료 및 간호에 대한 내용이 자주 출제되므로, 각 부정맥의 정의, 발생 기전, ECG 소견, 치료 및 간호를 정확히 이해하고 있어야 합니다. 특히, 응급 상황에서의 간호사의 역할과 중재에 대한 내용은 중요하게 다뤄지므로 집중적인 학습이 필요합니다.

70세 남성 환자 김씨는 갑작스러운 가슴 두근거림을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 심전도 검사 결과 다형성 심실조기수축(multifocal PVCs)이 관찰되었고, 환자는 어지러움과 호흡곤란을 호소하기 시작했습니다. 간호사는 즉시 의사에게 보고하고, 산소를 투여하며 활력징후를 면밀히 모니터링했습니다. 의사는 리도카인을 정맥 주사하도록 지시했지만, 환자의 증상은 호전되지 않았고, 심실조기수축은 더 빈번해졌습니다. 곧이어 심전도 모니터에 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)이 나타났고, 환자는 의식을 잃었습니다. 간호사는 즉시 "심실세동! 제세동기!"라고 외치며 제세동을 준비하고, 의사의 지시에 따라 제세동을 시행했습니다. 제세동 후 환자의 심장 리듬은 정상동리듬(Normal Sinus Rhythm, NSR)으로 회복되었고, 의식도 되찾았습니다.