피내주사를 해야 하는 경우는? | 마이메르시 MyMerci

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기본간호학

피내주사를 해야 하는 경우는?

1 헤파린 주사
2 페니실린 주사
3 스테로이드 주사
4 NPH 인슐린 주사
5 투베르쿨린 반응검사 ✓ 정답

해설

피내주사는 알레르기 반응과 민감성 평가, 투베르쿨린검사 시 사용한다.

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피내주사(intradermal injection)는 약물을 진피(dermis)층에 주입하는 방법으로, 표피 바로 아래의 진피에 소량의 약물을 정확히 넣어 국소적인 반응을 관찰하거나 국소 면역반응을 유도하는 데 사용합니다. 피하주사(subcutaneous injection)나 근육주사(intramuscular injection)와는 주사 바늘의 각도와 깊이, 약물이 들어가는 층이 다르므로 투여 경로를 정확히 구분해야 합니다.

피내주사가 필요한 대표적인 경우

투베르쿨린 반응검사(tuberculin skin test, TST)는 피내주사의 대표적인 적응증입니다. 투베르쿨린 정제단백유도체(PPD)를 진피 내에 주입하여 지연형 과민반응(delayed-type hypersensitivity, DTH)을 확인하는 검사로, 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 대한 면역 반응을 평가합니다 ^[1]^[2]. 피내주사로 PPD를 정확히 진피층에 넣어야 피부에 경결(induration)이 형성되고, 이 경결의 크기를 밀리미터 단위로 측정하여 판정합니다 ^[1]^[3].

투베르쿨린 검사에서 양성 반응은 이전에 결핵균에 노출되었거나 BCG 백신을 접종받은 사람에서 나타납니다 ^[2]. 핵심! 투베르쿨린 검사는 결핵 질환이 없는 환자에서 잠복결핵감염(latent tuberculosis infection)을 확인할 수 있는 유일하게 입증된 방법입니다 ^[3].

피내주사와 다른 주사 경로의 비교

구분	피내주사	피하주사	근육주사
주사 각도	5~15도	45~90도	90도
주입 층	진피(dermis)	피하조직(subcutaneous tissue)	근육(muscle)
대표 예	투베르쿨린 반응검사, 알레르기 피부검사	헤파린, NPH 인슐린	페니실린, 스테로이드(일부 제형)
목적	국소 면역반응 관찰	약물의 지속적 흡수	빠른 전신 흡수

보기에서 제시된 약물들을 살펴보면, 헤파린(heparin)은 피하주사로 투여하여 혈중 농도를 일정하게 유지하며, 페니실린(penicillin)은 근육주사 또는 정맥주사로 투여하여 전신적인 항균 효과를 얻습니다. 스테로이드(steroid)는 제형에 따라 근육주사, 정맥주사, 관절강내 주사 등으로 투여하며 피내주사로 투여하지 않습니다. NPH 인슐린(insulin)은 중간형 인슐린으로 피하주사하여 천천히 흡수되도록 합니다. 이들은 모두 피내주사가 아닌 다른 경로로 투여합니다.

투베르쿨린 검사의 판정과 해석

투베르쿨린 검사는 Mantoux 기법으로 시행하며, 판정은 경결(induration)의 크기를 기준으로 합니다 ^[1]^[3]. 혼동 주의! 발적(redness)이 아니라 경결(induration)의 크기를 측정해야 합니다. 경결은 피부가 단단하게 융기된 부위를 의미하며, 발적만 있고 경결이 없으면 양성으로 판정하지 않습니다.

양성 판정 기준은 환자의 위험 프로필에 따라 달라집니다. 가장 낮은 양성 기준은 5mm 초과이며 ^[1], BCG 접종을 받은 소아에서는 15mm 이상을 양성으로 정의하기도 합니다 ^[4]. 판정 기준은 BCG 접종 연령과 해당 집단의 결핵 유병률에 따라 달라지므로, 접종 연령이 어릴수록 반응이 작게 나타날 수 있고, 유병률이 낮은 집단에서는 더 큰 경결(15mm 초과)을 양성 기준으로 적용할 수 있습니다 ^[1].

투베르쿨린 검사의 민감도(sensitivity)와 특이도(specificity)는 완벽하지 않으며 ^[1], BCG 접종 여부가 위양성(false positive)의 원인이 될 수 있습니다 ^[2]. 따라서 검사 결과는 환자의 BCG 접종력, 결핵 노출력, 면역 상태와 함께 해석해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Intradermal tuberculin test].일반논문Olivier C (2000) · DOI: 10.1016/s0929-693x(00)80184-0
[2]
Mantoux Test as a model for a secondary immune response in humans.일반논문Vukmanovic-Stejic M, Reed JR, Lacy KE, Rustin MH, Akbar AN (2006) · DOI: 10.1016/j.imlet.2006.08.002
[3]
[Intracutaneous tuberculin test using the Mendel-Mantoux technique. Tuberculin reactivity among inpatients in a pneumology department].일반논문Elmer A, Kortsik CS, Pies U, Koelbel C, Albrecht P (2000) · DOI: 10.1055/s-2000-7686
[4]
Comparison of mantoux and tine tuberculin skin tests in BCG-vaccinated children investigated for tuberculosis.일반논문Pan W, Matizirofa L, Workman L, Hawkridge T, Hanekom W, Mahomed H (2009) · DOI: 10.1371/journal.pone.0008085

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