근육주사 시 대상자의 불편을 감소시키기 위해 둔근을 이완시킬 수 있는 적절한 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
기본간호학
문제
근육주사 시 대상자의 불편을 감소시키기 위해 둔근을 이완시킬 수 있는 적절한 간호중재는?
1약물을 주사기에 잰 후 새 바늘로 교환
2약물을 주사하기 전 피부에 얼음을 적용
3약물을 서서히 주입하여 주위조직으로 퍼져나가게 함
4주사부위의 피부를 소독용액으로 닦은 후 다 마른 다음 주사함
5둔부의 배면에 주사할 때 대퇴를 내회전시키고 복위를 취하게 함✓ 정답
해설
근육주사 시 주사부위의 피부를 방부액으로 닦은 후 다 마른 다음 주사하고, 둔부의 배면에 주사할 때 대퇴를 내회전시키고, 복위를 취해주면 둔근이 이완되어 통증이 감소된다. 근육주사 시 20초에 걸쳐 주사하고 큰 근육에는 5 mL 이하, 작은 근육에는 3 mL가 넘지 않도록 한다.
심화 해설
근육주사(Intramuscular Injection, IM) 시 대상자의 불편감, 특히 둔근의 긴장을 감소시키기 위한 적절한 간호중재를 묻고 있습니다. 근육주사 시 통증을 최소화하고 약물 흡수를 돕기 위해서는 근육을 최대한 이완시키는 것이 중요합니다.
정답은 5번 '둔부의 배면에 주사할 때 대퇴를 내회전시키고 복위를 취하게 함' 입니다.
정답 근거: 둔부의 배면둔근(dorsogluteal muscle)은 근육주사 시 흔히 사용되는 부위 중 하나입니다. 이 부위에 주사할 때 대상자를 복위(prone position)로 눕히고 발끝을 안쪽으로 향하게 하여 대퇴를 내회전(internal rotation of thigh)시키면 둔근이 이완되어 주사 시 통증을 감소시키고 약물 주입을 용이하게 합니다. 이는 근육의 긴장을 풀어주어 바늘 삽입 시 저항을 줄이고, 약물 주입으로 인한 압력감을 완화하는 데 효과적입니다. 또한, 옆으로 눕혀 무릎과 엉덩이를 구부리게 하거나, 앉은 자세에서 발을 안쪽으로 돌리게 하는 것도 둔근 이완에 도움이 됩니다.
오답 해설: 각 보기가 왜 정답이 될 수 없는지 구체적으로 살펴보겠습니다.
문제 출제 포인트: 근육주사 시 환자의 통증 감소 및 안위를 위한 간호중재에 대한 핵심 개념을 묻고 있습니다. 특히, 근육 이완을 위한 적절한 자세가 주요 키워드입니다. 간호사 국가고시에서는 기본간호학 영역에서 근육주사의 정확한 방법, 안전한 부위 선택, 합병증 예방, 그리고 환자의 불편감을 최소화하는 간호 중재에 대한 문제가 자주 출제됩니다.
국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 이러한 유형의 문제는 단순히 주사 기술을 묻는 것을 넘어, 환자 중심의 간호 돌봄(patient-centered care) 원칙을 이해하고 적용하는 능력을 평가합니다. 변형 문제로는 특정 주사 부위(예: 삼각근, 외측광근)에 따른 적절한 자세, 주사 후 합병증 예방을 위한 간호, 또는 주사 통증 관리의 다른 방법(예: Z-track 기법, 바늘 크기 선택) 등을 묻는 형태로 출제될 수 있습니다.
이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 학생들은 이 문제를 통해 근육주사 시 통증을 줄이고 환자의 편안함을 증진시키기 위한 다양한 간호중재를 이해하고, 특히 근육 이완을 위한 자세의 중요성을 명확히 인지해야 합니다. 또한, 각 간호중재가 어떤 목적을 가지고 수행되는지 정확히 파악하는 것이 중요합니다.
암기 팁: 근육주사 시 "이완"을 기억하세요. 근육이 이완될수록 통증은 줄어듭니다. 둔근 주사 시에는 "엎드려 발 안쪽으로(복위, 대퇴 내회전)" 자세를 떠올리면 쉽게 기억할 수 있습니다. 이는 둔근이 가장 잘 이완되는 자세입니다.
임상 시나리오
근육주사 시 환자 안위 증진을 위한 간호사의 세심한 돌봄
김민준 간호사는 외래에서 독감 예방접종을 위해 내원한 35세 남성 환자 최지훈 씨를 맞이했습니다. 최지훈 씨는 과거 주사 공포증이 있어 주사를 맞을 때마다 심하게 긴장하고 통증을 호소했던 경험이 있었습니다. 김 간호사는 최 씨의 차트를 확인하고 그의 불안감을 인지했습니다.
김 간호사는 먼저 최 씨에게 "안녕하세요, 최지훈님. 독감 예방접종 도와드리겠습니다. 혹시 주사 맞으실 때 불편하셨던 경험이 있으신가요?"라고 부드럽게 물었습니다. 최 씨는 "네, 사실 주사 맞는 걸 너무 무서워해서요. 특히 근육주사는 늘 아프더라고요."라고 답했습니다.
김 간호사는 최 씨의 불안을 경감시키기 위해 몇 가지 간호중재를 계획했습니다. "걱정하지 마세요, 최지훈님. 최대한 편안하게 맞으실 수 있도록 도와드릴게요. 먼저, 둔근에 주사할 건데, 근육을 이완시키는 자세를 취해볼까요? 침대에 엎드리셔서 발끝을 안쪽으로 향하게 해주시면 엉덩이 근육이 부드럽게 이완될 거예요." 김 간호사는 최 씨가 복위(prone position)를 취하고 대퇴를 내회전(internal rotation of thigh)하도록 직접 시범을 보이며 자세를 잡아주었습니다.
자세를 잡은 후, 김 간호사는 주사 부위인 배면둔근(dorsogluteal) 부위를 정확히 확인하고, 알코올 솜으로 깨끗이 소독했습니다. 소독액이 완전히 마르기를 기다리는 동안, 김 간호사는 "숨을 크게 들이쉬고 내쉬면서 편안하게 계시면 됩니다."라고 말하며 최 씨의 긴장을 풀어주었습니다. 소독액이 마르자, 김 간호사는 미리 준비해둔 독감 백신이 담긴 주사기를 들고, 바늘을 새것으로 교체한 후, 빠르고 정확하게 주사했습니다. 약물은 천천히 주입하여 조직 내 압력 증가로 인한 통증을 최소화했습니다.
주사 후, 김 간호사는 주사 부위를 부드럽게 눌러주며 "조금 따끔하셨죠? 괜찮으신가요?"라고 물었습니다. 최 씨는 "어? 생각보다 안 아팠는데요? 자세를 이렇게 하니까 훨씬 편하네요. 감사합니다, 간호사님."이라며 놀라움과 안도감을 표현했습니다.
김 간호사는 최 씨에게 주사 후 주의사항(예: 주사 부위 문지르지 않기, 통증 시 냉찜질 등)을 설명하고, 다음 내원 일정을 안내하며 배웅했습니다. 이처럼 간호사는 환자의 불편감을 최소화하기 위해 정확한 간호 기술뿐만 아니라, 환자의 불안을 이해하고 경감시키는 심리적 지지, 그리고 근육 이완을 위한 적절한 자세 유도 등 다각적인 접근을 통해 안전하고 편안한 간호 서비스를 제공해야 합니다.
핵심 개념
근육주사 / Intramuscular Injection (IM) — 약물을 근육 조직 내에 직접 주입하는 방법입니다. 약물이 혈관으로 빠르게 흡수되도록 하거나, 경구 투여가 어렵거나 흡수율이 낮은 약물, 또는 지속적인 약물 효과가 필요한 경우에 사용됩니다. 주사 부위로는 삼각근(deltoid), 외측광근(vastus lateralis), 둔부의 배면둔근(dorsogluteal) 또는 복둔근(ventrogluteal) 등이 있습니다. 근육은 혈액 공급이 풍부하여 약물 흡수가 빠르고, 피하조직보다 신경 말단이 적어 비교적 큰 용량의 약물 주입이 가능합니다.
배면둔근 / Dorsogluteal muscle — 엉덩이의 상외측 사분면(upper outer quadrant)에 위치한 둔근입니다. 과거 근육주사 시 가장 흔히 사용되던 부위였으나, 좌골신경(sciatic nerve) 손상 위험이 있어 최근에는 복둔근(ventrogluteal)이나 외측광근(vastus lateralis)이 더 선호되는 경향이 있습니다. 그럼에도 불구하고 여전히 사용되는 부위이므로, 정확한 해부학적 위치 파악과 신경 손상 예방을 위한 주의가 매우 중요합니다.
복위 / Prone position — 대상자가 얼굴을 아래로 향하게 하여 배를 대고 엎드린 자세를 말합니다. 이 자세는 둔부 근육을 이완시키는 데 효과적이어서 배면둔근에 근육주사를 시행할 때 자주 사용됩니다. 또한, 척추 수술이나 등 부위 검사 시에도 활용됩니다.
대퇴 내회전 / Internal rotation of thigh — 허벅지를 안쪽으로 돌리는 움직임을 의미합니다. 둔부의 배면둔근에 근육주사를 시행할 때, 대상자가 복위에서 발끝을 안쪽으로 향하게 하여 대퇴를 내회전시키면 둔근이 더욱 이완되어 주사 시 통증을 줄이고 약물 주입을 용이하게 합니다. 이는 근육의 긴장을 풀어주어 바늘 삽입 시 저항을 최소화하는 데 기여합니다.
Z-track 기법 / Z-track method — 근육주사 시 사용되는 특별한 주사 기법으로, 주사 부위의 피부와 피하조직을 옆으로 당겨서 주사한 후 바늘을 빼면서 당겼던 조직을 놓아주어 주사 경로가 지그재그(Z자) 형태가 되도록 만드는 방법입니다. 이 기법은 약물이 피하조직으로 역류하여 피부에 착색되거나 자극을 주는 것을 방지하고, 약물 흡수를 돕는 데 효과적입니다. 특히 철분 주사액과 같이 피부 착색을 유발할 수 있는 약물 주사 시 필수적으로 사용됩니다.
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