다음과 같은 증상을 보이는 환자에게 적용한 간호로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
기본간호학
문제
다음과 같은 증상을 보이는 환자에게 적용한 간호로 옳은 것은?
•감각 저하·근력 감퇴
•오른쪽 편마비·관절가동범위 제한
•매일 대부분 침상안정
1침상 난간을 내려둔다.
2편한 슬리퍼를 신는다.
3침대 탁자를 침상 먼 곳에 둔다.
4보행을 보조할 때 환자의 왼쪽에서 지지한다.
5침대에서 휠체어로 환자이동 시 환자의 왼쪽에 휠체어를 둔다.✓ 정답
해설
사례의 상황은 낙상 유발요인이 매우 많이 있으므로 낙상예방 간호에 중점을 두어야 한다. 낙상위험이 높은 환자의 간호중재로는 침대 옆 탁자나 침대 위 탁자는 대상자 가까이 두도록 하고 오랫동안 누워 있다가 일어설 때 어지러울 수 있으므로 서서히 일어서도록 하며 바닥은 미끄럽지 않게 하고 미끄러지지 않도록 슬리퍼를 신지 않고, 침대난간(side rail)을 반드시 올린다. 감각저하, 근력감퇴, 관절가동 범위가 제한적인 경우, 침대에서 휠체어로 이동 시 힘이 있는 곳 쪽으로 휠체어를 둔다.
심화 해설
오른쪽 편마비 환자에게 적용해야 할 안전하고 효과적인 간호 중재를 묻고 있습니다. 환자의 증상인 감각 저하, 근력 감퇴, 오른쪽 편마비, 관절가동범위 제한, 그리고 대부분 침상안정 상태는 환자의 움직임이 제한적이며 낙상 위험이 매우 높다는 것을 시사합니다. 따라서 간호는 환자의 안전을 최우선으로 고려하고, 잔존 능력을 최대한 활용하여 독립성을 증진시키는 방향으로 이루어져야 합니다.
정답은 5번 '침대에서 휠체어로 환자이동 시 환자의 왼쪽에 휠체어를 둔다.' 입니다. 편마비 환자를 침대에서 휠체어로 이동시키거나 보행을 보조할 때 가장 중요한 원칙은 환자의 건강한 쪽(강한 쪽)을 활용하는 것입니다. 이 환자는 오른쪽 편마비이므로 왼쪽이 건강한 쪽입니다. 휠체어를 환자의 건강한 쪽인 왼쪽에 두면, 환자가 건강한 팔다리를 사용하여 스스로 이동 동작에 참여할 수 있어 간호사의 부담을 줄이고 환자의 잔존 능력을 활용하여 독립성을 높일 수 있습니다. 이는 안전하고 효율적인 이동을 위한 핵심 원칙입니다.
오답 보기에 대한 설명은 다음과 같습니다.
문제 출제 포인트: 편마비 환자의 안전하고 효율적인 간호 중재, 특히 환자 이동 및 보행 보조의 기본 원칙을 묻고 있습니다. 핵심 키워드는 '편마비', '낙상 예방', '환자 이동', '보행 보조', '강한 쪽 활용', '약한 쪽 보호'입니다. 간호사 국가고시에서는 편마비 환자의 간호뿐만 아니라, 전반적인 신체 역학(Body Mechanics)과 낙상 예방(Fall Prevention) 원칙을 적용하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 환자 이동 시 간호사의 자세, 환자의 위치, 보조 방법 등을 묻는 형태로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이 문제를 통해 학생들은 편마비 환자의 특성을 이해하고, 이에 따른 안전하고 효과적인 간호 중재를 계획하고 수행하는 능력을 학습해야 합니다.
암기 팁: "편마비 환자는 강한 쪽으로 이동하고, 약한 쪽에서 지지한다." 이 원칙만 기억하면 환자 이동 및 보행 보조 관련 문제를 쉽게 해결할 수 있습니다.
임상 시나리오
오른쪽 편마비 환자의 안전한 이동 및 보행 훈련
김 간호사는 뇌졸중으로 인해 오른쪽 편마비가 있는 65세 박OO 환자를 담당하고 있습니다. 박 환자는 오른쪽 팔다리의 감각 저하와 근력 감퇴, 관절가동범위 제한으로 인해 매일 대부분 침상안정을 취하고 있으며, 침대에서 휠체어로 이동하거나 병실 내에서 보행 보조를 받아야 하는 상황입니다.
어느 날 아침, 김 간호사는 박 환자의 재활 운동을 위해 침대에서 휠체어로 이동을 돕기로 했습니다. 김 간호사는 먼저 박 환자에게 오늘 이동 훈련을 할 것임을 설명하고 협조를 구했습니다. 그리고 침대 높이를 박 환자의 무릎 높이로 조절하고, 휠체어를 침대와 평행하게 박 환자의 건강한 쪽인 왼쪽에 바짝 붙여 놓았습니다. 휠체어 바퀴는 반드시 잠그고, 발판은 올려두어 이동 시 걸려 넘어지지 않도록 확인했습니다.
김 간호사는 박 환자에게 침대 난간을 잡고 왼쪽 팔과 다리를 이용해 침대 끝으로 천천히 이동하도록 지시했습니다. 박 환자가 침대 끝에 앉자, 김 간호사는 박 환자의 허리를 지지하며 박 환자의 건강한 왼쪽 다리를 바닥에 딛고, 약한 오른쪽 다리는 간호사의 발로 지지하며 일어서도록 도왔습니다. 박 환자가 완전히 일어서자, 김 간호사는 박 환자가 건강한 왼쪽 팔로 휠체어 팔걸이를 잡고 천천히 앉도록 유도했습니다. 이동 과정 내내 김 간호사는 박 환자의 약한 오른쪽 옆에 서서 혹시 모를 균형 상실에 대비했습니다.
휠체어 이동 후, 박 간호사는 박 환자의 보행 훈련을 시작했습니다. 보행 보조기를 사용하고, 김 간호사는 박 환자의 약한 쪽인 오른쪽에 서서 박 환자의 허리를 지지하며 보행을 도왔습니다. 박 환자가 한 걸음 한 걸음 내디딜 때마다 김 간호사는 박 환자의 발이 보조기에 걸리지 않도록 주의하고, 불안정해 보일 때마다 즉시 지지하여 낙상을 예방했습니다.
이처럼 편마비 환자의 간호에서는 환자의 잔존 능력을 최대한 활용하고, 약한 쪽을 보호하며 안전을 확보하는 것이 가장 중요합니다. 간호사는 환자의 상태를 정확히 사정하고, 이에 맞는 적절한 이동 및 보행 보조 원칙을 적용하여 환자의 안전과 독립성을 증진시켜야 합니다.
핵심 개념
편마비 / Hemiplegia — 신체의 한쪽 면, 즉 좌측 또는 우측의 팔, 다리, 몸통에 마비가 발생하는 상태를 의미합니다. 주로 뇌졸중(뇌경색, 뇌출혈)이나 뇌 손상 등으로 인해 발생하며, 손상된 뇌 반대편에 마비 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 간호학적으로는 환자의 잔존 능력을 파악하고, 마비된 쪽을 보호하며 건강한 쪽을 활용하여 이동, 활동, 일상생활 동작(ADL)을 돕는 것이 중요합니다.
낙상 예방 / Fall Prevention — 환자가 넘어지거나 떨어져 부상을 입는 것을 방지하기 위한 모든 간호 중재 및 환경 관리 활동을 의미합니다. 편마비 환자는 균형감각 저하, 근력 약화, 보행 불안정 등으로 인해 낙상 위험이 매우 높으므로, 침상 난간 올리기, 미끄럼 방지 신발 착용, 침상 주변 환경 정리, 호출벨 사용 교육, 필요시 신체 보호대 적용 등 적극적인 낙상 예방 간호가 필수적입니다.
신체 역학 / Body Mechanics — 간호사와 환자 모두의 신체에 가해지는 스트레스를 최소화하면서 효율적으로 움직이고 힘을 사용하는 원리를 말합니다. 환자 이동 시 간호사의 허리 부상을 예방하고, 환자를 안전하게 이동시키기 위해 올바른 자세, 넓은 지지면, 무게 중심 낮추기 등의 원칙을 적용하는 것이 중요합니다. 편마비 환자 이동 시에도 간호사의 신체 역학을 올바르게 적용하여 환자와 간호사 모두의 안전을 확보해야 합니다.
관절가동범위 / Range of Motion (ROM) — 관절이 움직일 수 있는 최대의 각도 범위를 의미합니다. 편마비 환자의 경우 마비된 사지의 근력 약화와 움직임 부족으로 인해 관절 구축(contracture)이 발생하기 쉽습니다. 이를 예방하기 위해 수동적(Passive ROM) 또는 능동적(Active ROM) 관절가동범위 운동을 규칙적으로 시행하여 관절의 유연성을 유지하고 혈액순환을 증진시키는 것이 중요합니다.
침상안정 / Bed Rest — 환자가 치료 목적으로 침대에서 대부분의 시간을 보내는 상태를 의미합니다. 편마비 환자의 경우 초기 급성기나 합병증 발생 시 침상안정이 필요할 수 있습니다. 장기간 침상안정은 욕창, 폐렴, 심부정맥혈전증(DVT), 근력 약화, 관절 구축 등 다양한 합병증을 유발할 수 있으므로, 간호사는 체위 변경, 심호흡 및 기침 격려, 관절가동범위 운동, 피부 간호 등을 통해 합병증을 예방해야 합니다.
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