온몸이 떨리고 춥다고 하는 노인 환자의 체온 측정 결과 37.3℃ 이다. 우선적인 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
기본간호학
문제
온몸이 떨리고 춥다고 하는 노인 환자의 체온 측정 결과 37.3℃ 이다. 우선적인 간호중재는?
1산소 공급
2담요 추가 적용✓ 정답
3신체 활동 격려
4처방된 항생제 투여
5알코올 스펀지 목욕 시행
해설
사례는 오한기에 해당되며, 이때에 대상자는 근육의 수축운동을 증가시켜 온몸을 떨고 추위를 느낀다. 피부는 건조하고 창백하다. 중재로는 여분의 담요 적용, 수분섭취 증가, 활동 제한, 심장이나 호흡계에 문제가 있는 경우 산소 공급 등이 있다.
심화 해설
노인 환자의 오한(chills) 증상에 대한 우선적인 간호중재를 묻고 있습니다.
환자가 "온몸이 떨리고 춥다"고 호소하는 것은 오한의 전형적인 증상입니다. 오한은 체온이 설정점(set point)보다 낮다고 시상하부(hypothalamus)가 인식하여 열 생산을 증가시키고 열 손실을 줄이려는 신체의 생리적 반응입니다. 즉, 체온이 오르기 시작하거나 오르려는 단계에서 나타나는 현상입니다. 이때 근육이 수축하면서 열을 발생시키고, 피부 혈관이 수축하여 열 손실을 줄이려고 합니다.
측정된 체온이 37.3℃로 정상 범위의 상한선이거나 미열에 해당하지만, 환자의 주관적인 추위 호소와 객관적인 떨림(오한) 증상이 있다면, 이는 신체가 더 높은 체온을 목표로 하고 있음을 시사합니다. 따라서 이때는 체온을 높여주어 오한을 멈추고 환자의 불편감을 경감시키는 것이 가장 중요합니다.
정답인 2번 '담요 추가 적용'은 환자의 체온을 높여주고 열 손실을 줄이는 가장 기본적인 비약물적 간호중재입니다. 담요를 추가하여 보온하면, 환자는 더 이상 춥다고 느끼지 않게 되고 떨림도 멈추게 됩니다. 이는 오한 시 가장 우선적으로 시행해야 할 간호중재입니다.
문제 출제 포인트: 오한(chills) 발생 시의 간호중재 우선순위를 묻는 문제입니다. 핵심 키워드는 '오한', '떨림', '춥다고 호소', '우선적인 간호중재'입니다. 간호사 국가고시에서는 환자의 증상에 따른 적절하고 즉각적인 간호중재를 선택하는 능력을 중요하게 평가합니다. 특히 체온 조절과 관련된 문제는 자주 출제되며, 발열 시 체온 하강 중재와 오한 시 체온 상승 중재를 구분할 수 있는지를 묻는 경우가 많습니다. 이 문제를 통해 오한의 병태생리를 이해하고, 이에 따른 간호중재가 체온을 높여주는 방향으로 이루어져야 함을 명확히 학습해야 합니다.
학습 목표: 1. 오한의 발생 기전과 증상을 이해한다. 2. 오한 시 우선적으로 시행해야 할 간호중재를 파악한다. 3. 체온 조절과 관련된 다양한 간호중재를 구분하고 적절하게 적용할 수 있다. 4. 노인 환자의 체온 조절 특성을 고려한 간호를 계획할 수 있다.
임상 시나리오
새벽 오한을 호소하는 노인 환자 간호
새벽 3시, 82세 김 할머니가 콜벨을 눌러 간호사를 호출했습니다. 병실에 들어선 간호사는 김 할머니가 침대에서 온몸을 웅크리고 이불을 턱 밑까지 끌어당긴 채 미세하게 떨고 있는 것을 발견했습니다. "간호사 선생님, 너무 추워요. 온몸이 덜덜 떨리고 으슬으슬해요." 김 할머니는 힘겹게 말했습니다.
간호사는 즉시 할머니의 활력징후를 측정했습니다. 체온은 37.3℃, 혈압 130/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 산소포화도 97%로 측정되었습니다. 체온은 아주 높지 않았지만, 할머니의 주관적인 호소와 객관적인 떨림 증상(오한)이 명확했습니다.
간호사는 할머니의 상태를 종합적으로 판단했습니다. 노인 환자는 체온 조절 능력이 저하되어 외부 온도 변화에 민감하고, 감염이 있어도 발열 반응이 뚜렷하지 않을 수 있습니다. 현재 할머니는 오한 증상을 보이고 있으므로, 체온이 더 오르기 전에 열 손실을 막고 체온을 높여주어 오한을 멈추게 하는 것이 가장 중요하다고 판단했습니다.
간호사는 즉시 병실 온도를 확인하고, 추가 담요를 가져와 할머니에게 덮어드렸습니다. 그리고 따뜻한 보리차 한 잔을 건네며 천천히 마시도록 권했습니다. "할머니, 따뜻하게 해드리고 있어요. 금방 괜찮아지실 거예요." 간호사는 할머니의 손을 따뜻하게 잡아주며 안심시켰습니다.
15분 후, 간호사는 다시 할머니를 방문했습니다. 할머니의 떨림은 멈췄고, 얼굴에 온기가 돌았습니다. "이제 좀 살 것 같아요. 고마워요, 간호사 선생님." 할머니는 편안한 표정으로 말했습니다. 간호사는 할머니의 체온을 다시 측정했고, 37.5℃로 약간 상승했지만 떨림이 멈추고 편안해진 것을 확인했습니다. 간호사는 할머니의 상태를 기록하고, 감염 가능성을 염두에 두며 다음 근무조 간호사에게 인계했습니다. 이처럼 오한 시에는 환자의 불편감을 해소하고 체온을 안정화시키는 보온 중재가 최우선적으로 이루어져야 합니다.
핵심 개념
오한 / Chills — 오한은 체온이 상승하기 시작할 때 나타나는 생리적 반응으로, 시상하부의 체온 설정점이 높아지면서 신체가 현재 체온을 낮다고 인식하여 열을 생산하기 위해 근육이 떨리는 현상입니다. 환자는 추위를 느끼고 몸이 떨리며, 피부가 차갑고 창백해질 수 있습니다. 간호학적으로 오한이 있을 때는 체온을 높여주는 중재가 필요합니다.
체온 조절 / Thermoregulation — 체온 조절은 신체가 내부 온도를 일정한 범위 내로 유지하려는 과정입니다. 이는 주로 시상하부(hypothalamus)에 의해 이루어지며, 열 생산(대사, 근육 활동)과 열 손실(피부 증발, 대류, 전도, 복사)의 균형을 통해 이루어집니다. 질병, 환경 변화, 약물 등에 의해 체온 조절 능력이 영향을 받을 수 있습니다.
시상하부 / Hypothalamus — 시상하부는 뇌의 일부로, 인체의 항상성(homeostasis)을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 특히 체온 조절 중추가 위치하여 체온의 설정점(set point)을 유지하고, 필요에 따라 열 생산 또는 열 손실을 조절하는 신체 반응을 지시합니다. 내분비계와 자율신경계 기능에도 관여합니다.
발열 / Fever (Pyrexia) — 발열은 시상하부의 체온 설정점이 비정상적으로 높아져 체온이 정상 범위 이상으로 상승하는 상태를 말합니다. 주로 감염이나 염증 반응에 의해 발생하며, 신체가 병원체에 대항하는 방어 기전의 일부입니다. 발열 시에는 오한이 동반될 수 있으며, 간호 중재는 원인 파악과 함께 환자의 불편감 경감에 초점을 맞춥니다.
저체온증 / Hypothermia — 저체온증은 신체 중심 체온이 35°C 미만으로 떨어지는 상태를 말합니다. 과도한 열 손실, 열 생산 감소, 또는 체온 조절 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 경증, 중등증, 중증으로 나뉘며, 심박수 및 호흡수 감소, 의식 변화, 부정맥 등 심각한 합병증을 유발할 수 있어 즉각적인 보온 및 체온 상승 중재가 필요합니다.
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