키 157 cm, 몸무게 45 kg인 대상자가 5 kg을 더 감량한다며 최근 3개월간 하루 한 끼의 식사를 하고 하루 종일 운동을 하고 있다. 우선적인 간호진단은?

신경성 식욕부진증 환자의 단식 및 과도한 운동은 생명에 위협을 줄 수 있으므로 영양 불균형의 진단으로 영양개선을 최우선 간호중재 해야 한다.

대상자의 신체 사정 정보와 행동 양상을 바탕으로 가장 우선적인 간호진단을 내리는 능력을 평가합니다. 간호진단은 대상자의 건강 문제를 해결하기 위한 간호 계획의 첫 단계이므로, 문제의 핵심을 정확히 파악하여 우선순위를 설정하는 것이 중요합니다.

정답은 5번 '영양 불균형: 신체요구량보다 적음'입니다.

정답 근거:
1. 신체 사정 결과: 대상자의 키 157cm, 몸무게 45kg은 체질량지수(BMI)를 계산했을 때 약 18.25 kg/m²에 해당합니다. 일반적으로 성인의 정상 BMI 범위는 18.5~22.9 kg/m²이므로, 대상자는 이미 저체중에 해당합니다.
2. 부적절한 행동 양상: 저체중임에도 불구하고 5kg을 더 감량하려 하며, 최근 3개월간 하루 한 끼 식사만 하고 하루 종일 운동을 하는 것은 신체에 필요한 에너지 및 영양소 섭취가 현저히 부족하고, 에너지 소모는 과도하다는 것을 명확히 보여줍니다.
3. 생리적 욕구의 우선순위: 간호진단의 우선순위를 정할 때는 매슬로우(Maslow)의 욕구단계설을 적용하는 것이 일반적입니다. 생리적 욕구(Physiological Needs)는 가장 기본적인 욕구로, 생명 유지에 필수적인 영양, 산소, 수면 등이 포함됩니다. 대상자의 현재 상태는 생명 유지에 필수적인 영양 섭취에 심각한 문제가 있음을 시사하므로, '영양 불균형'은 가장 시급하고 우선적으로 해결해야 할 간호진단입니다. 이러한 행동은 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)과 같은 섭식 장애의 주요 징후일 수 있으며, 이는 심각한 영양 결핍과 신체 기능 저하를 초래할 수 있습니다.

문제 출제 포인트:
* 핵심 개념: 간호진단 우선순위 설정, 영양 상태 사정 및 판단, 섭식 장애의 초기 징후 파악.
* 주요 키워드: BMI, 저체중, 영양 불균형, 과도한 체중 감량 시도, 식사 제한, 과도한 운동.
* 국가고시 출제 유형: 간호사 국가고시에서는 대상자의 다양한 정보를 제시하고 가장 적절하거나 우선적인 간호진단을 선택하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 생리적 욕구와 관련된 문제(호흡, 순환, 영양, 배설 등)는 항상 최우선으로 고려해야 합니다. 섭식 장애의 초기 징후를 파악하고, 그로 인해 발생하는 가장 시급한 생리적 문제를 간호진단으로 연결할 수 있는지를 묻습니다.
* 변형 가능성: 유사한 문제로 과도한 체중 증가, 특정 질병으로 인한 식이 제한, 수분 전해질 불균형 등 다양한 영양 관련 문제가 출제될 수 있습니다. 또한, 신체적 문제와 심리사회적 문제가 복합적으로 제시될 때 어떤 진단이 더 우선순위가 높은지 판단하는 능력을 요구할 수 있습니다.
* 학습 목표: 이 문제를 통해 학생들은 대상자의 신체적, 행동적 특성을 종합적으로 사정하여 가장 시급한 건강 문제를 파악하고, 매슬로우의 욕구단계설을 적용하여 간호진단의 우선순위를 논리적으로 설정하는 능력을 함양해야 합니다. 특히, 섭식 장애와 관련된 초기 징후를 인지하고 적절한 간호진단을 내릴 수 있어야 합니다.

저체중 대상자의 영양 불균형 간호: 거식증 의심 사례
24세 여성 김민지 씨(가명)가 "자꾸 어지럽고 기운이 없어요"라며 외래를 방문했습니다. 간호사 박수진은 김 씨의 키가 157cm인데 몸무게는 45kg이라는 것을 확인하고, 추가적으로 "최근 3개월간 몸무게를 5kg 더 빼려고 하루 한 끼만 먹고 하루 종일 운동했어요"라는 말을 들었습니다. 박 간호사는 즉시 김 씨의 BMI를 계산했습니다. (45kg / (1.57m * 1.57m) ≈ 18.25 kg/m²). 이는 저체중에 해당하며, 김 씨의 말은 섭식 장애, 특히 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 가능성을 강하게 시사했습니다.

박 간호사는 김 씨의 활력징후를 측정했습니다. 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 52회/분으로 저혈압과 서맥이 관찰되었습니다. 피부는 건조하고 머리카락은 푸석해 보였습니다. 박 간호사는 김 씨에게 "민지 씨, 현재 BMI가 저체중에 해당하는데, 더 감량하시려는 이유가 있으신가요?"라고 조심스럽게 물었습니다. 김 씨는 "제가 너무 뚱뚱해서요. 더 말라야 예뻐 보여요"라고 답하며 자신의 체형에 대한 왜곡된 인식을 드러냈습니다.

박 간호사는 김 씨의 현재 가장 시급한 문제가 '영양 불균형: 신체요구량보다 적음'이라고 판단했습니다. 생명 유지에 필수적인 영양 섭취가 심각하게 부족하고, 이로 인해 신체 기능에 이상이 발생하고 있었기 때문입니다. 박 간호사는 즉시 주치의에게 김 씨의 상태와 사정 내용을 보고했습니다. 주치의는 김 씨에게 입원하여 영양 상태를 개선하고 추가적인 검사를 받을 것을 권유했습니다.

박 간호사는 김 씨에게 "민지 씨의 몸이 지금 많이 힘들어하고 있어요. 충분한 영양 섭취가 이루어지지 않으면 심장, 뇌 등 중요한 장기에도 문제가 생길 수 있습니다. 저희가 민지 씨의 건강을 되찾을 수 있도록 도와드릴게요"라고 설명하며 안심시켰습니다. 또한, 영양사에게 영양 상담을 의뢰하고, 정신건강의학과 전문의의 진료를 통해 섭식 장애에 대한 심리적 지지와 치료를 병행할 수 있도록 다학제적 협진을 제안했습니다. 박 간호사는 김 씨가 스스로 자신의 문제를 인식하고 치료에 참여할 수 있도록 지속적인 지지와 교육을 제공하며, 영양 상태 개선을 위한 구체적인 식사 계획과 건강한 운동 습관에 대해 함께 논의했습니다.