외상 후 스트레스장애 환자의 특징적인 증상은?

② 범불안장애, ③ 강박장애, ④ 해리장애, ⑤ 공황장애

외상 후 스트레스장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)는 생명을 위협하거나 심각한 신체적, 정신적 손상을 초래하는 외상 사건을 경험한 후 발생하는 정신과적 질환입니다. PTSD의 가장 핵심적이고 특징적인 증상을 묻고 있습니다. 정답은 1번, '외상 사건의 반복적 회상'입니다. 이는 PTSD의 진단 기준 중 '재경험(re-experiencing)' 증상군에 해당하며, 침습적 사고(intrusive thoughts), 악몽(nightmares), 플래시백(flashbacks) 등의 형태로 나타납니다. 환자는 자신의 의지와 상관없이 외상 사건이 마치 다시 일어나는 것처럼 생생하게 느껴 괴로워합니다.

PTSD의 주요 증상군은 크게 네 가지로 분류됩니다. 첫째, 재경험(re-experiencing): 외상 사건이 반복적으로 떠오르거나 악몽을 꾸고, 플래시백을 경험하는 것입니다. 둘째, 회피(avoidance): 외상과 관련된 생각, 감정, 대화, 장소, 사람, 활동 등을 의도적으로 피하려는 행동입니다. 셋째, 부정적 인지 및 기분 변화(negative alterations in cognitions and mood): 자신, 타인, 세상에 대한 부정적인 믿음, 죄책감, 수치심, 흥미 감소, 사회적 고립감, 긍정적인 감정을 느끼지 못하는 능력 감소 등이 포함됩니다. 넷째, 과각성(hyperarousal): 잠들기 어렵거나 수면 유지의 어려움, 과도한 경계심, 쉽게 놀라는 반응, 집중력 저하, 과민 반응, 분노 폭발 등이 나타납니다. 이 네 가지 증상군이 외상 사건 후 1개월 이상 지속될 때 PTSD로 진단할 수 있습니다.

실제 임상에서는 외상 사건을 겪은 환자가 특정 소리나 냄새, 장면 등 외상과 관련된 자극에 노출되었을 때 갑자기 공황 상태에 빠지거나, 과거의 사건을 마치 현재처럼 느끼는 플래시백을 경험하는 경우가 많습니다. 간호사는 이러한 증상을 정확히 사정하고, 환자가 안전감을 느끼며 증상을 관리할 수 있도록 지지적인 환경을 제공하고, 필요시 약물 치료 및 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT), 안구운동 둔감화 및 재처리 요법(Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR) 등 전문적인 치료를 받을 수 있도록 연계해야 합니다.

문제 출제 포인트:
외상 후 스트레스장애(PTSD)의 핵심 증상 중 가장 특징적인 '재경험' 증상을 정확히 이해하고 있는지를 묻고 있습니다. PTSD는 정신간호학에서 매우 중요한 질환으로, 국가고시에서 진단 기준, 주요 증상, 간호 중재, 치료법 등 다양한 형태로 자주 출제됩니다. 특히, 다른 불안장애나 정신질환과의 감별 진단 능력을 요구하는 문제가 빈번하게 출제되므로, 각 질환의 특징적인 증상을 명확히 구분하여 학습하는 것이 중요합니다. 이 문제를 통해 PTSD의 핵심 증상인 '재경험', '회피', '부정적 인지 및 기분 변화', '과각성'을 정확히 이해하고, 이 외의 보기들이 다른 정신질환의 특징적인 증상임을 파악하는 학습 목표를 달성해야 합니다.

외상 후 스트레스장애 환자의 플래시백 간호

한밤중, 정신과 병동에서 김 간호사는 40대 남성 환자 최OO 씨의 병실에서 비명 소리를 들었습니다. 최 씨는 몇 달 전 큰 교통사고를 겪은 후 외상 후 스트레스장애(PTSD) 진단을 받고 입원 중이었습니다. 김 간호사가 병실에 들어섰을 때, 최 씨는 침대에서 몸을 웅크린 채 식은땀을 흘리고 있었고, 눈은 공포에 질려 허공을 응시하며 "안 돼! 브레이크! 쾅!"이라고 중얼거리고 있었습니다. 이는 전형적인 플래시백(flashback) 증상이었습니다.

김 간호사는 즉시 최 씨에게 다가가 부드럽고 차분한 목소리로 "최OO님, 김 간호사입니다. 지금은 안전합니다. 여기는 병실이고, 저는 김 간호사입니다."라고 말하며 현실감을 일깨워주려 했습니다. 동시에 환자의 어깨에 손을 얹으려 했으나, 환자가 놀랄 수 있으므로 먼저 허락을 구했습니다. "제가 손을 잡아드려도 괜찮을까요?" 최 씨가 고개를 끄덕이자, 김 간호사는 따뜻하게 손을 잡아주며 현실에 집중할 수 있도록 도왔습니다. "지금 발이 바닥에 닿아있는 것을 느껴보세요. 제 목소리에 집중해보세요."

최 씨가 조금 진정되자, 김 간호사는 심호흡을 유도하며 "천천히 숨을 들이쉬고, 천천히 내쉬어 보세요."라고 안내했습니다. 환자가 안정될 때까지 옆에 머물며 지지해주었고, 플래시백이 끝난 후에는 환자의 감정을 경청하며 "무서운 경험을 다시 떠올리셔서 많이 힘드셨겠어요."라며 공감해주었습니다. 다음날 아침, 김 간호사는 주치의와 팀 회의에서 최 씨의 야간 플래시백에 대해 보고하고, 수면 환경 개선과 필요시 약물 조절에 대한 논의를 제안했습니다. 또한, 최 씨가 낮에도 불안해하는 모습을 보여 인지행동치료(CBT) 세션 참여를 독려하고, 외상 관련 자극에 대한 회피 반응을 줄일 수 있도록 점진적인 노출 요법에 대해 치료사와 상의할 것을 계획했습니다.