백내장 수술 후 대상자가 눈의 통증을 호소할 경우 예상할 수 있는 것은?

백내장 수술 후 초기 통증은 안압상승이나 출혈과 같은 합병증을 의미하고, 구역이나 구토를 동반한 통증이 있다면 의사를 찾도록 교육한다. 안압의 상승을 최소화하기 위해 몸을 숙이거나 무거운 물건(2.3 kg 이상) 들기, 코를 풀거나 재채기, 기침 등을 피한다.

백내장 수술 후 대상자가 눈의 통증을 호소하는 경우, 가장 먼저 의심할 수 있는 심각한 합병증 중 하나는 안구내 출혈(Intraocular Hemorrhage)입니다. 안구내 출혈은 안구 내부에 혈액이 고이는 상태로, 안압 상승을 유발하여 심한 통증을 일으킬 수 있습니다. 특히 수술 직후 또는 수일 이내에 발생할 수 있는 급성 합병증으로, 시력 상실의 위험이 있어 즉각적인 의료 처치가 필요합니다.

백내장 수술은 수정체를 제거하는 과정에서 미세한 혈관 손상이 발생할 수 있으며, 고혈압, 당뇨병성 망막병증, 항응고제 복용 등의 기저 질환이 있는 경우 출혈 위험이 더 높아집니다. 안구내 출혈이 발생하면 통증 외에도 시력 저하, 눈앞에 검은 점이나 그림자가 보이는 비문증(floaters), 빛 번짐 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 통증은 안압 상승으로 인한 경우가 많으므로, 통증 호소 시 안압 측정은 필수적인 간호 사정입니다.

정답인 5번 '안구내 출혈'은 수술 후 통증을 유발하는 가장 직접적이고 심각한 합병증 중 하나입니다. 출혈로 인해 안구 내 압력이 급격히 상승하면 심한 통증이 발생하며, 이는 시력에 치명적인 영향을 미칠 수 있으므로 즉시 의사에게 보고하고 적절한 조치를 취해야 합니다.

문제 출제 포인트: 백내장 수술 후 발생할 수 있는 다양한 합병증 중, 특히 '통증'을 주 증상으로 하는 합병증이 무엇인지 정확히 아는지를 묻고 있습니다. 핵심 키워드는 '백내장 수술 후', '통증', '예상할 수 있는 합병증'입니다. 간호사 국가고시에서는 수술 후 합병증의 종류, 각 합병증의 특징적인 증상, 그리고 이에 대한 간호 중재를 연결하는 문제가 자주 출제됩니다. 이 문제처럼 특정 증상을 주고 합병증을 유추하거나, 반대로 합병증을 제시하고 나타날 수 있는 증상을 묻는 형태로 변형될 수 있습니다. 또한, 각 합병증에 대한 응급 간호 중재를 묻는 문제도 출제될 수 있습니다. 이 문제를 통해 학생들은 백내장 수술 후 발생 가능한 주요 합병증의 종류와 각각의 임상 양상을 명확히 이해하고, 증상에 따른 우선순위 간호 사정 및 중재를 학습해야 합니다.

암기 팁: 백내장 수술 후 '눈 통증'은 '피(출혈)'를 의심! 안구 내부에 피가 고여 압력이 올라가면 아프다고 연상하면 좋습니다.

백내장 수술 후 통증 호소 환자 간호: 안구내 출혈 의심 상황
김OO님(72세, 남성)은 오늘 오전 우측 백내장 수술을 받으셨습니다. 수술 후 회복실에서 병실로 돌아오신 후, 김OO님은 "간호사 선생님, 오른쪽 눈이 너무 아파요. 욱신거리고 시야도 좀 흐려진 것 같아요."라고 통증을 호소하십니다. 간호사 박수진은 즉시 김OO님의 상태를 사정하기 시작합니다.

간호사의 초기 사정:
1. 통증 사정: 박수진 간호사는 통증의 양상, 강도(NRS 8점/10점), 발생 시점, 동반 증상(시야 흐림)을 자세히 확인합니다.
2. 시진: 환자의 우측 눈을 조심스럽게 관찰합니다. 눈꺼풀 부종이나 결막 충혈이 심하게 보이고, 동공이 약간 확장되어 보입니다.
3. 안압 측정: 휴대용 안압계로 안압을 측정하니, 우측 눈 안압이 35mmHg로 정상 범위(10~21mmHg)보다 현저히 높게 측정됩니다. (좌측 눈은 18mmHg로 정상)
4. 과거력 확인: 김OO님은 고혈압과 당뇨병을 오래 앓으셨고, 최근 심방세동으로 인해 항응고제를 복용 중이셨던 것을 확인합니다. (수술 전 항응고제 중단 여부 확인 필요)

간호사의 의사결정 및 중재:
박수진 간호사는 김OO님의 통증 호소, 높은 안압, 시야 흐림, 그리고 고혈압 및 항응고제 복용 과거력을 종합하여 안구내 출혈(Intraocular Hemorrhage) 가능성을 가장 높게 의심합니다. 안구내 출혈은 시력 상실로 이어질 수 있는 응급 상황임을 인지하고 즉시 주치의에게 보고합니다.

보고 내용:
"김OO님, 백내장 수술 후 우측 눈의 심한 통증(NRS 8점)과 시야 흐림을 호소하십니다. 안압 측정 결과 우측 눈이 35mmHg로 상승되어 있습니다. 결막 충혈과 동공 확장도 관찰됩니다. 환자분은 고혈압, 당뇨 과거력이 있으시고, 항응고제 복용 중이셨습니다. 안구내 출혈이 의심되오니 빠른 진찰 부탁드립니다."

의사의 지시 및 간호:
주치의는 즉시 환자에게 와서 세극등 현미경 검사를 시행하고, 안구내 출혈을 확인합니다.
* 지시: 침상 안정 유지, 머리 30도 거상, 안압 하강제(예: 만니톨 IV 또는 안약) 투여, 진통제 투여, 활력 징후 및 안압 지속적 모니터링, 출혈량 변화 관찰, 필요시 추가 시술(예: 전방 세척) 준비.
* 간호: 박수진 간호사는 의사의 지시에 따라 환자의 침상 머리를 30도 높여 안압을 낮추고, 처방된 안압 하강제와 진통제를 정확히 투여합니다. 환자에게 안정하고 눈에 힘을 주지 않도록 교육하며, 통증이 완화되는지, 시야는 어떤지 지속적으로 사정합니다. 활력 징후와 안압을 주기적으로 측정하고 기록하며, 출혈량 변화를 면밀히 관찰합니다. 환자와 보호자에게 현재 상황과 치료 계획에 대해 설명하여 불안감을 경감시킵니다.

이러한 과정을 통해 간호사는 환자의 증상을 정확히 사정하고, 잠재적인 합병증을 신속하게 파악하여 적절한 의료 처치가 이루어지도록 돕는 핵심적인 역할을 수행합니다.