Sputum AFB stain에서 연속 양성이 나온 경우 활동성 결핵의 확진으로 볼 수 있다. 이때는 감염력이 강한 때이므로 환자는 음압의 격리방에 입실하도록 하며 환자와 접촉 시 N95 마스크, 장갑, 가운을 착용하여 감염을 예방하여야 한다.
심화 해설
활동성 폐결핵(active pulmonary tuberculosis)이 확진된 환자에게 제공해야 할 적절한 환경, 즉 감염 관리 원칙을 묻고 있습니다. 결핵은 마이코박테리움 튜버큘로시스(Mycobacterium tuberculosis)라는 세균에 의해 발생하는 감염병으로, 주로 폐를 침범하며 공기 매개(airborne)로 전파됩니다. 환자가 기침, 객혈 등의 증상이 있고 가래항산균검사(sputum AFB stain)에서 3회 연속 양성 판정을 받았다는 것은 활동성 폐결핵으로 진단되었으며, 현재 다른 사람에게 균을 전파할 수 있는 감염성이 매우 높은 상태임을 의미합니다.
정답은 3번 '1인실 음압 병상에 격리한다' 입니다. 활동성 폐결핵 환자는 공기 매개 감염원이므로, 감염 확산을 막기 위해 음압 병실(negative pressure room)에 격리하는 것이 가장 중요합니다. 음압 병실은 병실 내부의 공기압을 외부보다 낮게 유지하여, 병실 내 오염된 공기가 복도나 다른 병실로 유출되지 않고 특수 필터(HEPA filter)를 통해 정화된 후 외부로 배출되도록 설계된 특수 병실입니다. 이는 '감염병의 예방 및 관리에 관한 법률'에 따른 공기 매개 감염병 환자 격리 지침의 핵심 사항입니다.
오답 해설:
임상 시나리오
활동성 폐결핵 환자 입원 시 간호사의 감염관리 의사결정
30대 남성 김민준 씨가 최근 잦은 야근과 밤샘 근무로 피로가 누적된 상태에서 마른 기침, 객혈, 체중감소, 야간 발한 등의 증상으로 응급실을 통해 입원했습니다. 초기 사정 시 간호사는 김민준 씨의 증상이 폐결핵과 매우 유사하다고 판단했습니다. 특히 객혈은 활동성 결핵의 강력한 지표 중 하나이므로, 간호사는 즉시 감염 전파의 위험성을 인지했습니다.
간호사는 의료진과 다른 환자들의 안전을 최우선으로 고려하여, 아직 확진 전이지만 공기 매개 감염(airborne transmission) 가능성이 높다고 판단하고 즉시 김민준 씨에게 덴탈 마스크(surgical mask)를 착용하도록 안내했습니다. 동시에 의료진은 N95 마스크(N95 respirator)를 착용하고 김민준 씨를 격리 구역으로 안내했습니다. 주치의에게 김민준 씨의 증상과 감염 의심 상황을 보고하자, 주치의는 즉시 가래항산균검사(sputum AFB stain)를 포함한 결핵 관련 검사를 지시했습니다.
며칠 후, 가래항산균검사 결과가 3회 연속 양성으로 나오면서 김민준 씨는 활동성 폐결핵으로 최종 확진되었습니다. 이 소식을 들은 간호사는 지체 없이 김민준 씨를 1인실 음압 병상(negative pressure room)으로 옮길 준비를 했습니다. 음압 병실은 병실 내부의 공기압을 외부보다 낮게 유지하여, 김민준 씨가 기침 등으로 배출하는 결핵균이 포함된 미세한 비말핵(droplet nuclei)이 병실 밖으로 유출되는 것을 효과적으로 차단합니다.
간호사는 김민준 씨에게 음압 병실의 필요성과 격리 기간 동안 지켜야 할 사항들(예: 병실 내 머물기, 마스크 착용의 중요성, 기침 에티켓)을 자세히 설명했습니다. 또한, 병실 문에 '공기 매개 격리(Airborne Precaution)' 표지판을 부착하고, 병실 출입 시 모든 의료진과 방문객이 N95 마스크를 착용하도록 안내했습니다. 간호사는 김민준 씨의 호흡기 증상과 전신 상태를 지속적으로 모니터링하며, 약물 치료가 시작된 후 객담 검사 결과가 음성으로 전환될 때까지 철저한 감염 관리를 유지했습니다. 이처럼 간호사는 감염병 환자 발생 시 신속하고 정확한 판단으로 적절한 격리 조치를 취하여 병원 내 감염 확산을 예방하는 데 핵심적인 역할을 수행합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.