천식 환자의 간호로 부적절한 것은?

기관지 천식은 꽃가루, 동물의 털, 먼지, 담배연기 등이 원인이 될 수 있다. 또한 감정적인 스트레스도 천식을 촉진한다. 인데랄은 기관지 수축을 유발하므로 투여를 금한다. 금기사항이 없는 한 하루 3,000∼4,000 mL의 충분한 수분을 섭취한다.

천식 환자에게 제공되는 간호 중 '부적절한' 간호를 찾아내는 문제입니다. 이는 천식의 병태생리와 치료 원칙에 대한 정확한 이해를 바탕으로, 환자에게 해로울 수 있는 중재를 식별하는 능력을 평가합니다. 특히 약물에 대한 지식이 중요한 출제 포인트입니다.

정답은 3번 '인데랄(Inderal)을 규칙적으로 투여한다.' 입니다.

천식은 기도 과민성(airway hyperresponsiveness)과 가역적인 기도 폐쇄(reversible airway obstruction)를 특징으로 하는 만성 염증성 기도 질환입니다. 기도의 염증 반응으로 인해 기관지 점막이 붓고, 점액이 과도하게 분비되며, 기관지 평활근이 수축하여 기도가 좁아지면서 호흡 곤란, 천명음, 기침 등의 증상이 나타납니다.

정답인 3번의 '인데랄(Inderal)'은 프로프라놀롤(Propranolol)이라는 비선택적 베타 차단제(non-selective beta-blocker)의 상품명입니다. 베타 차단제는 심장의 베타-1 수용체와 기관지의 베타-2 수용체를 모두 차단하는 약물입니다. 기관지에 있는 베타-2 수용체가 차단되면 기관지 평활근이 수축하여 기관지 경련(bronchospasm)이 유발되거나 악화될 수 있습니다. 따라서 천식 환자에게 베타 차단제는 기관지 수축을 유발하여 천식 발작을 악화시킬 수 있으므로 절대 금기(contraindicated) 약물입니다. 이는 천식 환자 간호에서 매우 중요한 약물 관련 지식입니다.

문제 출제 포인트
천식 환자 간호의 기본 원칙과 특히 금기 약물에 대한 지식을 묻고 있습니다.
* 핵심 개념: 천식의 병태생리, 천식 발작의 유발 요인, 천식 환자에게 금기되는 약물, 적절한 간호 중재.
* 주요 키워드: 천식, 베타 차단제(인데랄/프로프라놀롤), 기관지 경련, 유발 요인 회피, 수분 섭취, 산소 요법.
* 국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 천식은 성인간호학에서 매우 중요한 질환으로, 매년 다양한 형태로 출제됩니다. 이 문제와 같이 '부적절한 간호'를 묻는 유형은 금기 약물, 잘못된 중재 등을 파악하는 능력을 평가합니다. "다음 중 천식 환자에게 투여해서는 안 되는 약물은?", "천식 발작 시 우선적인 간호 중재는?", "천식 환자 교육 내용으로 옳은 것은?" 등으로 변형되어 출제될 수 있습니다.
* 이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 천식의 기본적인 병태생리를 이해하고, 이를 바탕으로 환자에게 필요한 간호 중재와 반드시 피해야 할 중재(특히 약물)를 명확히 구분할 수 있어야 합니다. 환자의 안전과 직결되는 약물 관련 지식은 임상에서도 매우 중요합니다.

암기 팁: 천식 환자에게 '베타 차단제'는 '기관지 수축'을 유발하므로 '절대 금기'임을 기억하세요. 특히 '프로프라놀롤(Propranolol)'이나 상품명 '인데랄(Inderal)'을 외워두면 좋습니다. '프로'는 '프로젝트'를 망치는 '금기' 약물이라고 연상할 수 있습니다.

국가고시 중요도: 천식은 호흡기계 질환 중 가장 빈번하게 출제되는 주제 중 하나입니다. 병태생리, 약물(특히 흡입 스테로이드, 베타-2 항진제, 그리고 금기 약물), 환자 교육, 응급 간호(천식 지속 상태) 등이 중요하게 다루어지므로, 전반적인 내용을 숙지해야 합니다.

천식 발작 환자 간호: 약물 안전과 환경 관리의 중요성
오후 2시, 응급실에 30대 남성 김OO 씨가 갑작스러운 호흡 곤란과 심한 천명음(wheezing)을 호소하며 내원했습니다. 김 씨는 평소 천식 진단을 받고 흡입기를 사용하고 있었으나, 최근 감기 증상이 있었고, 오늘 아침부터 반려견과 함께 시간을 보낸 후 증상이 악화되었다고 말합니다. 환자 사정 시, 김 씨는 앉아서 상체를 숙인 자세(tripod position)를 취하고 있었고, 호흡수는 분당 30회, 산소포화도(SpO2)는 88%로 측정되었습니다. 심한 불안감을 보이며 숨쉬기 힘들어하는 모습이 역력했습니다.

간호사 박OO 씨는 즉시 환자를 반좌위(semi-Fowler's position)로 체위 변경시키고, 비강 캐뉼라를 통해 산소 2L/min을 공급하며 산소포화도를 지속적으로 모니터링했습니다. 동시에 의사에게 환자 상태를 보고하고, 처방에 따라 속효성 기관지 확장제(예: 살부타몰, Salbutamol)를 네뷸라이저(nebulizer)를 통해 흡입하도록 도왔습니다. 김 씨는 약물 흡입 후 점차 호흡이 편안해지는 것을 느꼈지만, 여전히 불안해했습니다.

박 간호사는 김 씨에게 "숨쉬기 힘드셨죠? 지금 약물 투여했으니 조금씩 나아질 거예요. 편안하게 숨쉬는 데 집중해 보세요."라며 심리적 지지를 제공하고, 심호흡을 유도했습니다. 또한, 김 씨의 과거력을 확인하던 중, 고혈압으로 인해 복용 중인 약물이 있는지 물었습니다. 김 씨는 "네, 혈압약으로 인데랄(Inderal)을 복용하고 있어요."라고 답했습니다. 이 말을 들은 박 간호사는 즉시 의사에게 인데랄 복용 사실을 알렸습니다. 베타 차단제인 인데랄은 천식 환자에게 기관지 수축을 유발할 수 있으므로, 천식 발작을 악화시킬 수 있는 금기 약물이기 때문입니다. 의사는 즉시 인데랄 복용을 중단하고, 천식에 영향을 주지 않는 다른 혈압약으로 변경할 것을 지시했습니다.

김 씨의 증상이 안정된 후, 박 간호사는 천식 교육을 진행했습니다. "김 씨, 오늘처럼 갑자기 숨이 차는 천식 발작은 특정 원인 물질에 노출되거나 스트레스를 받을 때 잘 발생할 수 있어요. 오늘 반려견과 함께 있었다고 하셨는데, 동물의 털이 천식의 흔한 유발 요인 중 하나입니다. 집안 환경을 깨끗하게 유지하고, 침구류를 자주 세탁하며, 공기청정기를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그리고 충분한 수분 섭취는 가래를 묽게 해서 배출을 돕고, 스트레스 관리도 중요해요. 혹시 오늘처럼 호흡이 너무 힘들어지면 지체 없이 병원에 오셔야 합니다."라고 설명했습니다. 김 씨는 자신의 천식 유발 요인을 다시 한번 인식하고, 앞으로 환경 관리에 더 신경 쓰겠다고 다짐했습니다. 이처럼 간호사는 천식 환자의 급성기 증상 관리뿐만 아니라, 유발 요인 회피 교육, 약물 안전 관리, 심리적 지지 등 전반적인 간호를 제공하여 환자의 삶의 질 향상에 기여합니다.