폐렴으로 인해 부동중인 70대 환자가 급성호흡곤란증후군으로 진행되어 인공호흡기의 호기말양압호흡을 적용할 때 예상되는 합병증은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 급성호흡곤란증후군 / Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) — 폐에 심한 염증 반응이 발생하여 폐포-모세혈관막이 손상되고, 이로 인해 비심인성 폐부종과 폐포 허탈이 광범위하게 나타나 심한 저산소혈증을 유발하는 증후군입니다. 외상, 패혈증, 폐렴 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 기계 환기 및 PEEP 적용이 주된 치료입니다.
• 호기말양압호흡 / Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) — 인공호흡기 치료 시 호기(숨을 내쉴 때)의 마지막 단계에서도 일정량의 양압을 폐포 내에 유지하는 환기 방식입니다. 폐포가 완전히 허탈되는 것을 방지하고, 기능적 잔기량(FRC)을 증가시켜 산소 교환 면적을 넓혀 저산소혈증을 개선하는 데 사용됩니다.
• 심박출량 / Cardiac Output (CO) — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 총량으로, 심박수(Heart Rate, HR)와 1회 박출량(Stroke Volume, SV)을 곱한 값(CO = HR × SV)입니다. 전신 조직으로의 혈액 공급 능력을 나타내는 중요한 지표이며, PEEP 적용 시 흉강 내압 상승으로 인해 감소할 수 있습니다.
• 전 부하 / Preload — 심장이 수축하기 직전, 이완기 말에 심실에 채워지는 혈액량으로, 심실 벽에 가해지는 장력으로 표현됩니다. 심근 섬유의 초기 신장 정도를 나타내며, 심박출량에 직접적인 영향을 미칩니다. PEEP은 흉강 내압을 높여 정맥 환류를 감소시키고 심장의 전 부하를 저하시킬 수 있습니다.
• 정맥 환류 / Venous Return — 전신 순환을 통해 심장(우심방)으로 되돌아오는 혈액의 양입니다. 정맥 환류는 심박출량을 결정하는 중요한 요소 중 하나이며, PEEP 적용 시 흉강 내 압력 상승으로 인해 대정맥이 압박되어 정맥 환류가 감소할 수 있습니다.