운동 중재
•수술 다음 날 조기이상 격려(앙와위로 머리 약간 높인 자세 유지)
•혈전 방지 스타킹 적용
•손상 받지 않은 다리로 서고 수술한 다리에 체중 부하 금지
•침상 안정 시 앙와위로 하며 머리를 약간 높이고, 앉는 경우 수술 초기에는 환부를 베개로 받쳐서 상승
•거동을 위하여 무릎 고정장치 적용
•수술 1∼2일째 다리 곧게 올리기 운동, 사두근 힘주기 운동 시작
•지속적 수동운동(CPM) 기구로 무릎 운동 시행
•다리 내전 예방을 위해 외전 베개나 부목 적용
심화 해설
왼쪽 무릎의 전슬관절치환술(Total Knee Arthroplasty, TKA)을 받은 70대 환자의 기동성 증진을 위한 적절한 간호중재를 묻고 있습니다. 전슬관절치환술은 손상된 무릎 관절을 인공 관절로 대체하는 수술로, 수술 후 통증 관리와 함께 관절의 기능 회복 및 기동성 증진을 위한 적극적인 재활이 매우 중요합니다.
정답은 4번 '왼쪽 무릎관절에 지속적수동운동기구(CPM)를 적용한다.' 입니다.
정답 근거:
지속적수동운동기구(Continuous Passive Motion, CPM)는 관절 수술 후, 특히 무릎 관절 수술 후 재활에 필수적으로 사용되는 장비입니다. CPM은 환자 스스로 움직이지 않아도 기계가 수술 부위 관절을 일정 범위 내에서 지속적으로 수동 움직임(passive motion)을 제공하여 다음과 같은 효과를 얻을 수 있습니다.
1. 관절 가동 범위(Range of Motion, ROM) 증진: 수술 후 관절의 뻣뻣함(stiffness)과 구축(contracture)을 예방하고, 점진적으로 관절의 굴곡(flexion) 및 신전(extension) 범위를 늘려 기동성을 증진시킵니다.
2. 유착(adhesion) 형성 방지: 수술 부위 조직 간의 불필요한 유착을 막아 관절 운동의 제한을 줄입니다.
3. 부종 및 통증 감소: 관절액의 순환을 촉진하여 부종을 줄이고, 통증을 완화하는 데 도움을 줍니다.
4. 연골 영양 공급: 관절액의 순환을 통해 연골에 영양을 공급하여 회복을 돕습니다.
따라서 전슬관절치환술 후 CPM 적용은 환자의 기동성을 조기에 회복시키고 합병증을 예방하는 데 매우 효과적인 간호중재입니다.
오답 풀이:
임상 시나리오
전슬관절치환술 환자의 CPM 적용 및 조기 재활 간호
70대 김OO 환자분은 왼쪽 무릎의 심한 퇴행성 관절염으로 인해 전슬관절치환술(TKA)을 받으셨습니다. 수술 후 병실로 돌아오신 김 환자분은 통증을 호소하며 침대에 누워 계셨습니다. 담당 간호사인 저는 활력징후를 확인하고, 수술 부위 드레싱 상태와 출혈 여부를 사정했습니다.
가장 먼저, 수술 부위의 부종과 통증 관리를 위해 무릎 주변에 냉찜질 팩을 적용해 드렸습니다. 그리고 의사의 처방에 따라 통증 조절을 위해 자가통증조절기(PCA)를 연결하고, 통증 정도를 주기적으로 사정했습니다.
수술 당일 저녁, 물리치료사의 지시에 따라 김 환자분의 왼쪽 무릎에 지속적수동운동기구(CPM)를 적용했습니다. CPM 기계의 각도와 속도를 환자분의 통증 정도와 관절 가동 범위에 맞춰 조절하고, 환자분께 CPM의 목적과 사용법을 자세히 설명해 드렸습니다. "어머니, 이 기계는 무릎 관절이 굳지 않고 잘 움직일 수 있도록 도와주는 운동 기구예요. 처음에는 조금 불편하실 수 있지만, 꾸준히 하시면 무릎이 훨씬 부드러워지고 통증도 줄어들 거예요."라고 말씀드리며 안심시켜 드렸습니다.
CPM 적용 중에도 환자분의 통증 반응을 지속적으로 관찰하고, 불편해하시면 각도를 조절하거나 잠시 휴식을 취하도록 했습니다. 다음 날 아침에는 물리치료사와 함께 침대에서 일어나 앉는 연습을 시작했고, 보행기를 이용하여 침대 옆에서 서는 연습을 하도록 격려했습니다. 아직은 왼쪽 다리에 체중 부하를 완전히 할 수 없으므로, 보행기에 의지하여 조심스럽게 움직이도록 지도했습니다.
매일 CPM 운동을 꾸준히 하고, 물리치료사의 지도 아래 관절 가동 범위 운동과 근력 강화 운동을 병행하면서 김 환자분은 점차 무릎의 움직임이 부드러워지고 통증도 감소하는 것을 느끼셨습니다. 간호사인 저는 환자분의 통증 정도, 관절 가동 범위 변화, 부종 여부 등을 매일 사정하고 기록하며, 퇴원 후에도 자가 운동을 꾸준히 할 수 있도록 교육 자료를 제공하고 격려했습니다. 이러한 통합적인 간호 중재를 통해 김 환자분은 성공적으로 재활 과정을 거쳐 기동성을 회복하고 퇴원하실 수 있었습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.