어깨 통증을 호소하는 50대 남성의 회전근개 손상이 의심될 때 확인하는 검사는?

회전근개가 파열되면 어깨 통증이 나타난다. 팔을 외전시키거나 외전을 유지하는 것이 불가능하며 이때 팔이 아래로 처진다(drop arm sign). 맥머레이 검사(McMurray test)는 반달연골손상 확인 검사이며, 티넬 징후(Tinel’s sign)와 팔렌 징후(Phalen’s sign)는 수근관증후근 진단검사이다.

어깨 통증을 호소하는 환자에게 회전근개 손상이 의심될 때 확인하는 검사를 묻는 문제입니다. 정답은 3번 '상지하수 검사(drop arm test)'입니다.

회전근개(Rotator Cuff)는 어깨 관절을 안정화하고 움직임을 돕는 네 개의 근육(극상근 Supraspinatus, 극하근 Infraspinatus, 소원근 Teres Minor, 견갑하근 Subscapularis)과 그 힘줄로 이루어진 중요한 구조물입니다. 이 중에서도 특히 극상근은 팔을 들어 올리는(외전 Abduction) 초기 동작에 관여하며, 회전근개 손상 시 가장 흔하게 손상되는 부위입니다. 회전근개 손상이 발생하면 어깨 통증, 팔을 들어 올리기 어렵거나 힘이 빠지는 증상, 야간 통증 등이 나타날 수 있습니다.

상지하수 검사(Drop Arm Test)는 회전근개, 특히 극상근의 손상 여부를 확인하는 대표적인 이학적 검사입니다. 검사 방법은 환자의 팔을 옆으로 들어 올려(외전) 90도 이상 유지시킨 후, 환자에게 팔을 천천히 내리도록 지시합니다. 만약 회전근개, 특히 극상근에 손상이 있다면, 환자는 팔을 천천히 내리지 못하고 갑자기 뚝 떨어뜨리거나(drop), 통증으로 인해 팔을 유지하지 못하는 양성 반응을 보입니다. 이는 손상된 회전근개가 팔의 무게를 지탱하고 조절하는 기능을 상실했기 때문입니다.

근골격계 질환의 진단을 위한 이학적 검사에 대한 이해를 묻고 있습니다. 간호사는 환자의 증상을 사정하고, 의사의 진단 검사를 보조하며, 검사 결과를 이해하여 적절한 간호를 제공해야 하므로, 각 검사의 목적과 양성 징후를 정확히 아는 것이 중요합니다.

문제 출제 포인트:
근골격계 사정 시 사용되는 주요 이학적 검사의 목적과 적용 질환을 정확히 알고 있는지를 평가합니다. 특히 어깨 관절의 회전근개 손상과 관련된 검사를 묻고 있습니다.
* 핵심 개념: 회전근개(Rotator Cuff), 이학적 검사(Physical Examination), 근골격계 사정
* 주요 키워드: 회전근개 손상, 어깨 통증, 상지하수 검사(Drop Arm Test), 티넬 징후(Tinel’s sign), 팔렌 징후(Phalen’s sign), 맥머레이 검사(McMurray test), 모세혈관 충만검사(Blanching test)
* 국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 근골격계 이학적 검사는 국가고시에서 매우 빈번하게 출제되는 영역입니다. 특정 증상을 제시하고 어떤 검사를 시행해야 하는지 묻거나, 특정 검사의 양성 징후를 설명하고 어떤 질환을 의심할 수 있는지 묻는 형태로 변형될 수 있습니다. 또한, 각 검사의 수행 방법이나 간호사의 역할에 대해서도 출제될 수 있습니다.
* 이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 주요 근골격계 이학적 검사의 종류, 목적, 수행 방법, 양성 징후, 그리고 각 검사가 진단하는 주요 질환을 정확히 이해하고, 임상 상황에서 환자 사정 및 간호 계획 수립에 적용할 수 있도록 학습해야 합니다.

어깨 통증 환자의 회전근개 손상 사정
55세 남성 김OO 씨가 "며칠 전부터 어깨가 아파서 팔을 들기가 힘들어요. 특히 밤에 더 심해요."라며 외래를 방문했습니다. 간호사는 김 씨의 주호소와 통증 양상을 경청하며 초기 사정을 시작했습니다. 김 씨는 "팔을 옆으로 들 때 어깨 앞쪽이 찌릿하고, 옷을 입을 때도 불편해요."라고 덧붙였습니다.

간호사는 김 씨의 어깨 관절을 시진하여 부종이나 발적은 없는지 확인하고, 촉진을 통해 압통 부위를 파악했습니다. 이어서 어깨 관절의 능동적, 수동적 관절 가동 범위(ROM)를 사정했습니다. 김 씨는 팔을 옆으로 90도 이상 들어 올리는 데 어려움을 겪었고, 통증을 호소했습니다.

간호사는 의사의 진료 전, 회전근개 손상이 의심되는 상황이므로 의사가 시행할 가능성이 있는 이학적 검사들을 예측했습니다. 특히 회전근개 손상 시 흔히 시행하는 '상지하수 검사(Drop Arm Test)'에 대해 미리 준비했습니다. 의사가 김 씨에게 상지하수 검사를 시행하기 위해 "팔을 옆으로 쭉 들어 올린 상태에서 제가 놓으면 천천히 내려보세요."라고 지시했습니다. 김 씨는 팔을 90도 이상 올린 상태에서 의사가 팔을 놓자, 통증과 함께 팔을 천천히 내리지 못하고 뚝 떨어뜨리는 양성 반응을 보였습니다.

간호사는 이 검사 결과를 바탕으로 의사가 회전근개 손상을 강하게 의심할 것이며, 추가적으로 X-ray, 초음파 또는 MRI 검사를 지시할 수 있음을 예측했습니다. 김 씨에게 검사 과정과 예상되는 진단 및 치료 계획에 대해 간략하게 설명하며 안심시켰습니다. 또한, 통증 완화를 위한 냉찜질 방법과 어깨에 무리가 가지 않도록 하는 자세에 대해 교육했습니다. 이처럼 간호사는 환자의 증상 사정부터 진단 검사 보조, 교육까지 전반적인 과정에서 핵심적인 역할을 수행하며 환자 중심의 간호를 제공합니다.