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성인간호학
문제

대장내시경 검사 직후 환자가 하복부의 극심한 통증과 함께 선홍색 혈변을 보였다. 활력징후 측정 결과 혈압 88/56 mmHg, 맥박 112회/분일 때, 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 중재는?

해설

• 대장내시경 후 심한 복통, 혈변, 저혈압 및 빠른맥박이 나타나는 것은 장 천공이나 출혈에 의한 저혈량 쇼크의 징후에 해당한다. 우선적인 간호중재로 순환 혈액량을 유지하기 위해 정맥 수액 요법을 시행한다.

• 출혈/천공 의심 시 관장은 절대 금기이며, 원인 파악 전 진정제 투여는 쇼크 상태를 악화시키고 증상을 은폐할 수 있으므로 금한다. 천공 가능성이 있으므로 금식을 유지해야 하며 쇼크 시에는 변형된 트렌델렌버그 자세(다리 거상)가 권장된다.

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