복막염 시 간호중재로 옳지 않은 것은?

금식하고 전해질과 단백질 손실을 보충하기 위해 정맥주입을 한다. 장관을 삽입하여 감압시키며 광범위한 항생제를 정맥으로 주입한다. 일단 감염이 해결되고 상태가 호전되면 외과적 배액법이나 수술을 시도할 수 있다. 반좌위는 절개부위와 복부장기의 긴장을 완화하고 통증을 줄이며 호흡기능의 회복과 배액을 증진시킨다.

복막염 환자에게 적절하지 않은 간호중재를 묻고 있습니다. 정답은 3번 '앙와위로 휴식을 취한다'입니다. 복막염 환자에게 앙와위(supine position)는 복부의 압력을 증가시키고 통증을 악화시킬 수 있으므로 적절하지 않습니다. 정답 해설: 3번 앙와위로 휴식을 취한다.
복막염(peritonitis)은 복막의 염증으로, 심한 복통과 복부 강직(abdominal rigidity)을 동반합니다. 앙와위는 복부 근육의 긴장을 유발하고 복강 내 압력을 높여 통증을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 복강 내 염증성 삼출액이 횡격막을 자극하여 호흡 곤란을 유발할 수도 있습니다. 따라서 복막염 환자에게는 복부의 긴장을 완화하고 염증성 삼출액이 골반 쪽으로 모이도록 하여 횡격막 자극을 줄여주는 반좌위(semi-Fowler's position) 또는 좌위(Fowler's position)를 취해주는 것이 일반적입니다. 이는 환자의 통증을 경감시키고 호흡을 용이하게 하는 데 도움을 줍니다. 오답 해설:
* 1번 금식을 유지한다.
복막염은 염증으로 인해 장 마비(paralytic ileus)가 흔히 발생하며, 구토와 복부 팽만을 동반할 수 있습니다. 경구 섭취는 이러한 증상을 악화시키고 흡인의 위험을 높일 수 있으므로, 장 휴식을 위해 금식(NPO, nothing by mouth)을 유지하는 것이 중요합니다. * 2번 항생제를 투여한다.
복막염은 대부분 세균 감염에 의해 발생하므로, 감염을 조절하고 패혈증(sepsis)으로의 진행을 막기 위해 광범위 항생제(broad-spectrum antibiotics)를 정맥으로 투여하는 것이 필수적인 중재입니다. * 4번 정맥 내로 수액을 주입한다.
복막염 시 염증 반응으로 인해 혈관 투과성이 증가하고 복강 내로 다량의 체액이 이동(제3의 공간으로의 이동, third spacing)하며, 구토와 발열 등으로 인해 체액 손실이 심합니다. 이는 저혈량증(hypovolemia)과 쇼크(shock)를 유발할 수 있으므로, 충분한 양의 정맥 수액(intravenous fluids)을 주입하여 순환 혈량을 유지하고 전해질 불균형을 교정하는 것이 매우 중요합니다. * 5번 위장관 튜브를 넣어 감압한다.
장 마비로 인한 복부 팽만, 오심, 구토를 완화하고 위장관을 감압하기 위해 비위관(nasogastric tube)을 삽입하여 위장관 내 내용물을 배액하는 것은 복막염 환자에게 중요한 간호중재입니다. 이는 흡인 위험을 줄이고 장 휴식을 돕습니다. 핵심 이론 및 원리:
복막염은 복막의 급성 염증으로, 주로 복부 장기의 천공(perforation)이나 파열(rupture)로 인해 장 내용물이 복강 내로 유출되면서 발생합니다. 이로 인해 심한 통증, 염증 반응, 체액 이동, 장 마비 등이 나타나며, 전신 감염으로 진행될 위험이 높습니다. 간호중재는 이러한 병태생리적 변화에 기반하여 통증 관리, 감염 조절, 체액 및 전해질 균형 유지, 위장관 기능 회복 및 합병증 예방에 초점을 맞춥니다. 임상 적용 예시:
복막염 환자는 응급실로 내원하는 경우가 많으며, 극심한 복통과 복부 강직을 호소합니다. 간호사는 즉시 활력징후를 사정하고, 의사의 지시에 따라 정맥로를 확보하여 수액과 항생제를 투여합니다. 환자의 통증 완화를 위해 진통제를 투여하고, 가장 편안한 자세인 반좌위를 취해줍니다. 또한, 구토와 복부 팽만을 줄이기 위해 비위관을 삽입하고 흡인 위험을 예방하기 위해 금식을 유지하도록 교육합니다. 지속적으로 복부 상태(압통, 강직, 장음)와 활력징후를 모니터링하며, 쇼크 징후(빈맥, 저혈압, 피부 창백)나 패혈증 징후(고열, 오한)가 나타나는지 면밀히 관찰해야 합니다. 관련 법규 및 지침:
복막염은 급성 복증(acute abdomen)의 일종으로, 응급 수술이 필요한 경우가 많습니다. 환자 안전을 위해 수술 전 금식 유지, 적절한 진통제 투여, 감염 예방을 위한 항생제 투여 등 표준화된 프로토콜에 따라 간호가 이루어져야 합니다. 암기 팁:
복막염 간호중재는 'ABCDE'로 기억할 수 있습니다.
* Antibiotics (항생제): 감염 조절
* Bowel rest (장 휴식): 금식, NG tube
* Comfort (편안함): 반좌위, 통증 조절
* Decompression (감압): NG tube
* Electrolytes & Fluids (수액 및 전해질): 쇼크 예방 간호사 국가고시 출제 경향:
복막염은 성인간호학에서 급성 복증의 대표적인 질환으로, 응급 간호 및 수술 전후 간호와 관련하여 중요하게 다루어집니다. 특히, 환자의 증상과 그에 따른 적절한 간호중재를 연결하는 문제가 자주 출제됩니다. 체액 및 전해질 불균형, 통증 관리, 감염 관리, 위장관 간호 등 다양한 측면에서 문제가 변형되어 출제될 수 있으므로, 각 중재의 목적과 근거를 정확히 이해하는 것이 중요합니다. 이 문제를 통해 복막염 환자의 핵심 간호중재를 파악하고, 각 중재의 이유를 명확히 학습하는 것이 목표입니다. 문제 출제 포인트:
복막염 환자의 간호중재 중 '옳지 않은 것'을 고르는 유형으로, 핵심 개념은 복막염의 병태생리에 기반한 적절한 간호중재 파악입니다. 주요 키워드는 '복막염', '간호중재', '금식', '항생제', '수액', '위장관 감압', '체위' 등입니다. 국가고시에서는 이러한 급성기 질환의 간호중재를 묻는 문제가 빈번하게 출제되며, 특히 환자의 편안함과 생명 유지를 위한 우선순위 간호중재를 묻는 형태로 변형될 수 있습니다. 이 문제를 통해 학생들은 복막염 환자의 통증 완화 및 합병증 예방을 위한 체위의 중요성을 학습하고, 기타 필수적인 간호중재의 근거를 이해해야 합니다.

급성 복막염 환자의 응급 간호: 통증 관리와 생명 유지
김민준 간호사는 응급실에서 35세 남성 환자 박지훈 씨를 맞이했습니다. 박 씨는 "배가 너무 아파요, 칼로 찌르는 것 같아요!"라며 극심한 복통을 호소했고, 복부는 마치 널빤지처럼 단단하게 강직되어 있었습니다. 체온은 38.9°C였고, 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 120회/분으로 측정되어 쇼크의 징후가 보였습니다. 의사는 급성 복막염이 의심된다며 즉각적인 처치를 지시했습니다.

김 간호사는 가장 먼저 박 씨의 활력징후를 다시 확인하고, 의사의 지시에 따라 즉시 산소 공급을 시작했습니다. 두 개의 큰 정맥로(large bore IV line)를 확보한 후, 저혈량 쇼크를 예방하기 위해 신속하게 정맥 수액(normal saline)을 주입하기 시작했습니다. 박 씨는 계속해서 구토를 시도하고 복부 팽만이 심해 보였습니다. 김 간호사는 흡인 위험을 줄이고 장을 감압하기 위해 비위관(NG tube)을 삽입하여 위장 내용물을 배액했습니다. 동시에 의사의 처방에 따라 광범위 항생제를 정맥으로 투여했습니다.

환자가 극심한 통증을 호소하자, 김 간호사는 박 씨에게 가장 편안한 자세를 취해주기 위해 침대 머리를 45도 정도 올린 반좌위(semi-Fowler's position)를 취해주었습니다. 이 자세는 복부의 긴장을 완화하고 염증성 삼출액이 골반 쪽으로 흘러내려 횡격막 자극을 줄여주어 호흡을 편안하게 돕는다는 것을 알고 있었기 때문입니다. 박 씨는 자세를 바꾸자 "조금은 나아진 것 같아요"라며 통증이 아주 미약하게나마 완화되었음을 표현했습니다. 김 간호사는 환자의 통증 양상을 지속적으로 사정하며 진통제 투여 후 효과를 평가했습니다. 또한, 박 씨에게 수술 전까지는 물 한 모금도 마시지 않도록 금식의 중요성을 설명하고, 환자 및 보호자에게 현재 상황과 앞으로의 치료 계획에 대해 간략하게 설명하며 안심시켰습니다. 김 간호사는 박 씨의 전반적인 상태를 면밀히 모니터링하며 수술 준비를 진행했습니다.