위절제술 후 항암화학요법을 받는 위암 환자에서
잠재적 감염위험성 간호진단이 내려졌다면, 가장 먼저 주기적으로 확인해야 할 혈액검사는
백혈구 수입니다. 정답은
1번입니다.
항암화학요법은 빠르게 분열하는 세포를 표적으로 하기 때문에, 골수에서 생성되는 혈액세포들도 함께 영향을 받습니다. 특히
호중구(neutrophil)를 비롯한 백혈구가 급격히 감소하는
호중구감소증(neutropenia)이 발생하면 세균이나 진균에 대한 방어 능력이 크게 떨어집니다. 백혈구 수, 그중에서도
절대 호중구 수(absolute neutrophil count, ANC)는 감염 위험을 평가하는 가장 직접적인 지표입니다.
항암화학요법 후 백혈구 수치가 낮아지는 시기(보통 항암제 투여 후 7~14일경, nadir 시기)에 발열이 나타나면 호중구감소성 발열(neutropenic fever)로 간주하고 즉시 평가와 중재가 필요합니다. 근거 자료
[2]에서도 호중구감소성 패혈증(neutropenic sepsis) 환자를 정의할 때
총 백혈구 수 < 1.0 × 10⁹ cells/L 기준을 사용하고 있습니다. 이는 백혈구 수가 감염 위험을 층화하는 핵심 기준임을 보여줍니다.
혼동 주의! 적혈구 수, 헤모글로빈, 헤마토크리트는
빈혈(anemia) 평가에, 혈소판 수는
출혈 위험 평가에 사용됩니다. 모두 항암화학요법의 골수억제와 관련되지만,
감염 예방이라는 간호진단에 직접 연결되는 검사는 백혈구 수입니다.
| 혈액검사 | 주요 평가 목적 | 관련 간호진단 |
|---|
| 백혈구 수(WBC) | 감염 방어 능력, 호중구감소증 확인 | 잠재적 감염위험성 |
| 적혈구 수(RBC) | 산소 운반 능력, 빈혈 평가 | 활동 지속성 장애, 가스교환 장애 |
| 혈소판 수(platelet) | 지혈 능력, 출혈 위험 평가 | 출혈 위험성 |
| 헤모글로빈(Hb) | 빈혈 정도, 산소 운반능 평가 | 활동 지속성 장애 |
| 헤마토크리트(Hct) | 혈액 내 적혈구 용적 비율 | 활동 지속성 장애, 체액 불균형 |
위절제술을 받은 환자는 수술 자체로도 면역 반응이 억제될 수 있습니다. 근거 자료
[4]는 위암 또는 대장암 수술 후
세포성 면역(cell-mediated immunity)이 저하되고 수술 후 감염성 이환이 증가할 수 있음을 전제로 하고 있으며, 자료
[1]에서도 위절제술 후 전신 염증 반응과 감염 합병증을 줄이기 위한 면역 영양 요법을 평가하고 있습니다. 여기에 항암화학요법이 더해지면 골수억제로 인한 백혈구 감소가 중첩되어 감염 위험이 더욱 높아집니다.
따라서 항암화학요법을 받는 위암 환자에게 잠재적 감염위험성 간호진단이 내려졌다면, 백혈구 수를 주기적으로 모니터링하여 호중구감소증 여부와 nadir 시기를 파악하는 것이 감염 예방 간호의 출발점이 됩니다. 백혈구 수치가 낮은 시기에는 손 위생 강화, 감염원 노출 회피, 발열 여부 집중 관찰, 필요시 역격리(reverse isolation) 적용 등을 함께 고려해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Attenuation of the systemic inflammatory response and infectious complications after gastrectomy with preoperative oral arginine and omega-3 fatty acids supplemented immunonutrition.일반논문Okamoto Y, Okano K, Izuishi K, Usuki H, Wakabayashi H, Suzuki Y (2009) · DOI: 10.1007/s00268-009-0140-1
- [2]
Neutropenic Sepsis in the Intensive Care Unit: Differences in Clinical Profile and Outcomes According to the Cause of Neutropenia.일반논문MacPhail A, Dendle C, Slavin M, Weinkove R, Bailey M, Pilcher D (2024) · DOI: 10.1093/ofid/ofae289
- [4]
Reduction of postoperative immunosuppression with ranitidine in patients with cancer of the stomach or large bowel.일반논문Altomare DF, Lupo L, Pannarale OC, Di Corcia MG, Memeo V (1995)