문제 해설
씨스플라틴(cisplatin)은 항암화학요법 중에서도
구토 유발 위험도가 가장 높은 고위험군(high emetogenic chemotherapy, HEC)에 속합니다. 씨스플라틴은 장크롬친화세포(enterochromaffin cell)에서 세로토닌(serotonin, 5-HT)을 대량 유리시키고, 이 신호가 구토 중추와 화학수용체 방아쇠 구역(chemoreceptor trigger zone, CTZ)을 자극하여 급성 구역·구토를 일으킵니다. 따라서 예방 목적의 항구토제(antiemetic)는 구토 신호 전달 경로를 차단하는 약물이어야 합니다.
프로클로르페라진(prochlorperazine)은 페노티아진(phenothiazine) 계열의 도파민 D2 수용체 길항제입니다. CTZ의 도파민 수용체를 차단하여 구역 신호가 구토 중추로 전달되는 것을 억제하므로, 항암화학요법 유발 구역·구토(chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV)의 예방과 치료에 사용할 수 있습니다. 다만 현재 국제 가이드라인에서는 씨스플라틴 같은 고위험 항암제에 대해 프로클로르페라진 단독 요법보다는 세로토닌(5-HT3) 길항제, NK1 수용체 길항제, 덱사메타손(dexamethasone)을 기본으로 하는 병용 요법을 우선 권고하며, 필요 시 도파민 길항제를 추가합니다.
나머지 보기는 용도가 다릅니다.
로페라미드(loperamide)는 장운동을 억제하는 지사제(antidiarrheal)로 설사 조절에 쓰입니다.
수크랄페이트(sucralfate)는 위점막 보호제로 위궤양·위염에 사용합니다.
프로프라놀롤(propranolol)은 베타차단제로 고혈압·빈맥·불안의 신체 증상 등에 쓰입니다.
메트로니다졸(metronidazole)은 항균제로 혐기성 세균이나 원충 감염 치료에 사용합니다. 이들은 항암화학요법으로 유발되는 구역·구토의 예방 약물이 아닙니다.
혼동 주의! 항암화학요법 환자에게 설사가 발생하면 로페라미드를 떠올릴 수 있지만, 이 문제는 ‘구역과 구토 예방’이 목적이므로 지사제가 아닌 항구토제를 선택해야 합니다. 또한 수크랄페이트는 위장관 증상에 쓰이지만 구토 예방 효과는 없습니다.
핵심! 씨스플라틴은 고위험 구토 유발 항암제이므로 항암화학요법 전부터 예방적 항구토제를 투여해야 하며, 도파민 D2 길항제인 프로클로르페라진이 여기에 해당합니다. 다만 실무에서는 씨스플라틴에 대해 5-HT3 길항제, NK1 길항제, 덱사메타손을 기본으로 한 병용 항구토 요법을 먼저 적용하고, 프로클로르페라진은 보조 요법이나 돌발성 구역·구토에 고려합니다.
참고로 제공된 근거 자료는 올란자핀(olanzapine)과 로라제팜(lorazepam)의 CINV 예방 효과, 당뇨병 환자에서 올란자핀의 안전성, 백금 기반 항암화학요법의 지연성 구역 예측에 관한 내용으로, 프로클로르페라진의 효과를 직접 비교한 자료는 아닙니다. 그러나 올란자핀 연구
[1]에서도 올란자핀이 기존 표준 항구토제에 추가되는 약물로 다뤄진다는 점은, 씨스플라틴 기반 항암화학요법에서 다제 병용 항구토 요법이 기본 전략임을 뒷받침합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Olanzapine (10 mg vs 5 mg vs 2.5 mg) for the prophylaxis of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) - a systematic review and network meta-analysis.메타분석/체계고찰Chow R, Zhang D, Chai GW, Yuen M, Lu A, Fortuna V, Talwar S, Boldt G, Lock M, Lee SF, Eng L, Iihara H, Affronti ML, Saito M, Aapro M, Hesketh PJ, Scotté F, Ruhlmann CH, Leigh J, MASCC Antiemetic Study Group. (2026) · DOI: 10.1007/s00520-026-10944-z