암환자의 응급상황으로 옳은 것은?

암환자의 응급상황으로는 상대정맥증후군, 척수압박증, 고칼슘혈증, 심낭삼출증, 산재성 혈관내 응고증, 항이뇨호르몬 부적절 분비증후군 등이 해당된다.

암환자에서 응급상황이 발생하는 기전은 크게 네 가지 범주, 즉 대사성, 혈액학적, 구조적, 치료 관련 합병증으로 분류할 수 있습니다 ^[3]. 보기에서 제시된 항목들을 이 분류에 따라 살펴보면, 옳은 응급상황과 그렇지 않은 것을 명확히 구분할 수 있습니다.

산재성 혈관내 응고증(DIC)은 혈액학적 응급상황에 해당합니다. 암세포나 치료로 인해 혈액 응고 인자가 비정상적으로 활성화되면서 미세혈관에 광범위한 혈전이 생기고, 이로 인해 혈소판과 응고 인자가 소모되어 오히려 심한 출혈이 발생하는 상태입니다. 암환자, 특히 급성 전골수성 백혈병이나 점액 분비 선암에서 DIC 발생 위험이 높습니다.

척수압박증(Spinal cord compression)은 구조적 응급상황입니다. 척추나 경막외 공간으로 전이된 종양이 척수를 직접 압박하여 신경학적 결손을 일으킵니다. 허리 통증이 첫 증상인 경우가 많고, 감각 저하, 하지 마비, 방광 및 장 기능 장애로 빠르게 진행할 수 있어 즉각적인 인지와 중재가 필요합니다. 소아암에서도 척수압박은 가장 중요한 응급상황 중 하나로 다루어집니다 ^[2].

반면, 나머지 보기들은 암환자 응급상황으로 짝지어지기 어렵거나, 응급상황의 전형적인 전해질 이상과 거리가 있습니다.

첫째, 당뇨는 암 자체의 직접적인 합병증이나 치료로 인해 발생하는 응급상황이 아닌, 기저 질환입니다. 암환자에서 고혈당이 발생할 수는 있지만, 당뇨 자체를 암환자 응급상황으로 분류하지는 않습니다 ^[1][3].

둘째, 저칼슘혈증과 고칼륨혈증의 조합은 암환자 응급상황의 전형적인 전해질 이상 패턴과 맞지 않습니다. 대표적인 대사성 응급상황인 종양 용해 증후군(Tumor lysis syndrome)은 종양 세포가 빠르게 파괴되면서 세포 내 물질이 대량으로 혈중에 유출되는 질환입니다. 이때 나타나는 전형적인 전해질 이상은 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증, 그리고 저칼슘혈증입니다. 즉, 저칼슘혈증과 고칼륨혈증은 각각 종양 용해 증후군에서 나타날 수 있는 소견이지만, 보기 2번은 이 둘만 묶여 있어 종양 용해 증후군이라는 하나의 응급상황을 정확히 지칭하지 못합니다. 또한 암환자에서 더 흔히 관찰되는 칼슘 대사 이상은 고칼슘혈증(hypercalcemia of malignancy)으로, 이는 불량한 예후와 관련된 별도의 대사성 응급상황입니다 ^[3].

셋째, 항이뇨호르몬 부적절 분비증후군(SIADH)은 대표적인 대사성 응급상황입니다. 암세포가 항이뇨호르몬(ADH)을 이소성으로 과다 분비하거나, 특정 항암제가 ADH 분비를 촉진하여 수분 저류와 희석성 저나트륨혈증을 유발합니다 ^[3]. 핵심! SIADH의 핵심 전해질 이상은 저나트륨혈증이지 고칼륨혈증이 아닙니다. 따라서 SIADH와 고칼륨혈증을 묶은 보기 5번은 옳지 않습니다.

상대정맥증후군(SVC syndrome)은 구조적 응급상황입니다. 종양이 상대정맥을 압박하거나 침범하여 머리, 목, 상지의 정맥 환류를 막는 질환으로, 얼굴 부종, 경정맥 확장, 호흡곤란 등이 나타납니다. 소아에서는 상대정맥증후군이 종격동 종양과 함께 나타나는 중요한 응급상황입니다 ^[2]. 상대정맥증후군 자체는 암환자 응급상황이 맞지만, 보기 1번처럼 당뇨와 짝지어지는 것은 옳지 않습니다.

구분	응급상황	주요 기전 및 특징
혈액학적	산재성 혈관내 응고증(DIC)	응고 인자 소모로 인한 출혈 및 미세혈전, 백혈병 등에서 호발
구조적	척수압박증	전이암의 척수 압박, 허리 통증 후 신경학적 결손으로 진행
대사성	종양 용해 증후군	고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증, 저칼슘혈증
대사성	항이뇨호르몬 부적절 분비증후군(SIADH)	수분 저류로 인한 희석성 저나트륨혈증
대사성	고칼슘혈증	암세포에 의한 골흡수 증가 등, 불량한 예후와 관련

따라서 암환자 응급상황으로 옳게 짝지어진 것은 혈액학적 응급상황인 산재성 혈관내 응고증과 구조적 응급상황인 척수압박증을 묶은 4번입니다 ^[1][2][3].