수술 후 발열이 있는 환자의 검사 결과 반코마이신내성장알균(VRE) 양성일 때 감염관리지침으로 적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci
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성인간호학
문제

수술 후 발열이 있는 환자의 검사 결과 반코마이신내성장알균(VRE) 양성일 때 감염관리지침으로 적절한 것은?

해설
VRE 감염은 접촉감염에 해당한다. 독방 또는 코호트 격리가 필요하며 접촉 전 장갑 및 가운을 착용하여야 한다.
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심화 해설

수술 후 발열 환자에서 반코마이신내성장알균(VRE, vancomycin-resistant enterococci)이 확인된 경우, 이는 접촉주의(contact precautions)가 필요한 다제내성균 감염·집락 상태입니다. VRE는 주로 의료진의 손이나 오염된 환경·기구를 통해 환자 간에 전파되므로, 병실 출입 시 가운과 장갑을 착용하여 의료진의 피부·의복이 환자의 체액이나 오염된 환경 표면에 직접 닿지 않도록 차단하는 것이 감염관리의 핵심입니다 [1][4].

각 보기를 감염관리 원칙에 따라 구분하면 다음과 같습니다.

보기감염관리 조치VRE에 적절한지
1. 양압병실 격리공기매개감염(예: 결핵, 홍역)에서 병실 내 공기가 밖으로 나가지 않게 하는 방식부적절
2. 가운과 장갑 착용접촉주의의 핵심 보호구적절
3. N95 마스크 착용공기매개감염이나 비말핵 차단이 필요한 상황에서 사용부적절
4. 모자와 고글 착용혈액·체액이 튈 위험이 있는 처치 시 점막 보호를 위해 사용부적절
5. 헤파필터 설치 병실 격리공기매개감염 환자에게 음압병실과 함께 적용하는 공기정화 조치부적절


혼동 주의! VRE는 공기를 통해 전파되지 않으므로 양압병실, 음압병실, 헤파필터, N95 마스크는 원칙적으로 필요하지 않습니다. VRE에 적용해야 할 표준주의와 접촉주의의 핵심은 손위생, 가운·장갑, 그리고 환자 배치와 환경 청소입니다 [1][4].

다만 최근 연구와 논의에서는 VRE 집락 환자에게 가운·장갑 착용이 손위생과 환경 청소에 비해 추가적인 이득이 없다는 관찰 근거도 제시되고 있습니다 [4]. 그러나 현재까지의 병원 감염관리 지침은 여전히 접촉주의의 일환으로 가운과 장갑 착용을 권고하고 있으므로 [1], 시험과 실무의 기본 원칙으로는 보기 2번이 가장 적절한 답입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Guidelines for the control of glycopeptide-resistant enterococci in hospitals.가이드라인Cookson BD, Macrae MB, Barrett SP, Brown DF, Chadwick C, French GL (2006) · DOI: 10.1016/j.jhin.2005.02.016
  • [4]
    Have gloves and gowns had their day? An Australian and New Zealand practice and attitudes survey about contact precautions for MRSA and VRE colonisation.일반논문Browning S, Davis JS, Mitchell BG (2023) · DOI: 10.1016/j.idh.2023.03.006

임상 시나리오

VRE 접촉주의 실무 가이드수술 후 발열 환자에서 VRE 확인 시 병동 대응

VRE는 접촉주의 대상입니다. 병실 출입 시 가운과 장갑을 착용하고, 퇴실 전 병실 안에서 벗어 폐기합니다.

환자 배치는 가능하면 단독 병실을 사용하고, 어려우면 같은 균이 확인된 환자와 코호트 격리를 시행합니다.

환자 접촉 전후, 장갑 착용 전후에 손위생을 철저히 합니다. 알코올 손소독제가 효과적이나, 오염이 심한 경우 비누와 물로 씻습니다.

주의

VRE는 공기로 전파되지 않으므로 N95 마스크, 양압병실, 헤파필터는 원칙적으로 필요하지 않습니다. 혈액·체액이 튈 위험이 있는 처치 시에만 고글과 마스크를 추가합니다.

핵심 개념

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