수술 후 발열이 있는 환자의 검사 결과 반코마이신내성장알균(VRE) 양성일 때 감염관리지침으로 적절한 것은?

VRE 감염은 접촉감염에 해당한다. 독방 또는 코호트 격리가 필요하며 접촉 전 장갑 및 가운을 착용하여야 한다.

수술 후 발열이 있는 환자에게서 반코마이신내성장알균(VRE, Vancomycin-Resistant Enterococci) 양성 결과가 나왔을 때 적용해야 할 감염관리지침을 묻는 문제입니다. 감염관리의 기본 원칙인 전파 경로별 격리 지침에 대한 이해를 평가합니다.

정답은 2번, 가운과 장갑 착용입니다.

* VRE의 전파 경로 및 감염관리 원칙: VRE는 주로 접촉 전파(Contact Transmission)를 통해 전파되는 대표적인 다제내성균입니다. 환자의 대변, 소변, 상처 분비물, 오염된 의료기구, 환경 표면 등을 통해 의료진의 손에 오염된 후 다른 환자에게 전파될 수 있습니다. 따라서 VRE 환자를 간호할 때는 접촉 격리(Contact Isolation) 지침을 철저히 준수해야 합니다.
* 가운과 장갑 착용의 중요성: 접촉 격리의 핵심은 환자와 직접 접촉하거나 환자 주변 환경과 접촉할 때 의료진의 의복과 손이 오염되는 것을 방지하는 것입니다.
* 장갑(Gloves): 환자의 체액, 분비물, 오염된 표면 등과 접촉하기 전에 반드시 착용하여 손 오염을 막고, 환자 접촉 후에는 즉시 벗고 손 위생을 실시해야 합니다.
* 가운(Gown): 환자와 직접 접촉하거나 환자 주변 환경에 들어갈 때 의료진의 의복이 오염될 가능성이 있다면 착용합니다. 이를 통해 의료진의 의복을 통해 균이 전파되는 것을 방지합니다.
* 이러한 조치들은 의료진의 교차 오염을 막고, 다른 환자에게 VRE가 전파되는 것을 효과적으로 차단하는 데 필수적입니다.

문제 출제 포인트:
감염관리의 기본 원칙, 특히 전파 경로별 격리 지침에 대한 이해를 묻고 있습니다.
* 핵심 개념: 접촉 전파(Contact Transmission), 접촉 격리(Contact Isolation), 다제내성균(Multi-Drug Resistant Organism, MDRO)의 감염관리.
* 주요 키워드: VRE, 격리 지침, 개인 보호 장비(PPE, Personal Protective Equipment).
* 국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 감염관리는 간호사 국가고시에서 매우 중요한 출제 영역입니다. 특히 다제내성균(MRSA, VRE, CRE 등)의 관리, 결핵, 수두, 홍역 등 주요 감염병의 전파 경로별 격리 지침 및 이에 따른 개인 보호 장비 착용에 대한 문제가 자주 출제됩니다.
* 변형 유형: 특정 감염병(예: 결핵, 홍역)을 제시하고 필요한 격리실 형태나 개인 보호 장비를 묻는 문제, 또는 특정 상황(예: 기침하는 환자 간호)에서 필요한 보호 장비를 묻는 형태로 변형될 수 있습니다. 손 위생의 중요성이나 격리 해제 기준 등을 묻는 문제도 출제될 수 있습니다.
* 이 문제를 통해 학습해야 할 목표:
1. 주요 감염병의 전파 경로(공기, 비말, 접촉)를 정확히 이해합니다.
2. 각 전파 경로에 따른 적절한 격리 지침(음압 격리, 코호트 격리, 접촉 격리 등)을 숙지합니다.
3. 각 격리 지침에 필요한 개인 보호 장비(마스크, 가운, 장갑, 고글 등)의 종류와 올바른 착용/탈의 순서를 파악합니다.
4. 다제내성균의 임상적 중요성과 감염관리의 필요성을 이해합니다.

VRE 양성 환자 간호: 접촉 격리 지침의 실제 적용
32세 남성 김민준 씨는 맹장염 수술 후 회복 중 발열이 지속되어 혈액 및 대변 배양 검사를 시행했습니다. 오늘 아침 검사 결과에서 반코마이신내성장알균(VRE) 양성으로 확인되었습니다. 담당 간호사 박수진 씨는 즉시 김민준 씨를 1인실로 옮기고, 병원 감염관리실에 연락하여 VRE 양성임을 보고했습니다.

박 간호사는 김민준 씨의 병실 문에 '접촉 격리' 표지판을 부착하고, 병실 입구에 개인 보호 장비(PPE) 카트(가운, 장갑, 손 소독제)를 비치했습니다. 김민준 씨의 활력징후를 측정하고 상처 드레싱을 교체하기 위해 병실로 들어가기 전, 박 간호사는 카트에서 일회용 가운을 꺼내 입고, 그 위에 장갑을 착용했습니다. 혈압계와 체온계 등 환자 전용 기구를 사용하고, 상처 드레싱을 교체할 때는 오염된 드레싱에 직접 닿지 않도록 주의하며 폐기물은 감염성 폐기물 봉투에 안전하게 버렸습니다.

간호를 마친 후 병실을 나오기 전, 박 간호사는 병실 안에서 장갑을 벗어 감염성 폐기물 봉투에 버리고, 가운을 벗어 안쪽이 바깥으로 나오도록 말아 감염성 폐기물 봉투에 버렸습니다. 병실 문을 열고 나오면서 손 소독제로 손 위생을 철저히 실시했습니다. 그녀는 김민준 씨의 침상 주변 환경 표면(침대 난간, 호출기 등)이 오염되었을 가능성이 높으므로, 환경 미화 담당자에게 VRE 환자 병실에 대한 특별 소독을 요청했습니다. 또한, 다른 의료진과 보호자들에게도 접촉 격리 지침의 중요성을 설명하고 협조를 당부했습니다. 이러한 철저한 감염관리 지침 준수를 통해 김민준 씨의 VRE가 다른 환자에게 전파되는 것을 효과적으로 예방할 수 있었습니다.