제1형 과민반응의 핵심 기전
문제에서 제시한 “항원에 대한
IgE 항체가 생성된 후
히스타민,
류코트리엔과 같은 물질을 분비하여 발생하는 과민반응”은
제1형 과민반응(Type I hypersensitivity)의 전형적인 정의입니다. 제1형 과민반응은
이미 감작된 비만세포(mast cell)와 호염기구(basophil)가 알레르겐에 재노출되었을 때 빠르게 탈과립(degranulation)하면서 히스타민, 류코트리엔 등의 화학매개물질을 분비하는 즉시형 반응입니다
[1]. 여기서 ‘즉시형’이라는 표현이 중요한데, 항원 재노출 후 수 분 이내에 증상이 나타나기 때문입니다.
핵심! 제1형 과민반응은 IgE가 비만세포와 호염기구 표면의 고친화성 수용체(FcεRI)에 결합한 상태에서, 동일 항원이 다시 들어와 IgE를 가교(cross-linking)시킬 때 탈과립이 유발됩니다. 탈과립으로 분비되는 히스타민은 혈관확장과 모세혈관 투과성 증가를 일으켜 부종, 두드러기, 가려움증을 유발하고, 류코트리엔은 기관지 평활근 수축과 점액 분비를 증가시켜 기도 폐쇄를 악화시킵니다
[1].
보기별 감별: 과민반응 4형 분류
Gell과 Coombs의 분류에 따르면 과민반응은 4가지 유형으로 나뉘며, 각 유형은 면역글로불린의 종류와 작동세포(effector cell), 반응 시간이 다릅니다
[1]. 문제의 보기를 이 분류에 맞추어 감별하면 다음과 같습니다.
| 유형 | 주요 매개인자 | 대표 질환(보기) | 반응 속도 |
|---|
| 제1형 | IgE, 비만세포, 호염기구 | 천식반응(보기 1) | 수 분 이내(즉시형) |
| 제2형 | IgG, IgM, 보체, 세포독성 | 용혈성 빈혈(보기 2), ABO 부적합 수혈반응(보기 5) | 수 시간~수 일 |
| 제3형 | 면역복합체(IgG+항원), 보체 | 급성 사구체신염(보기 4), 전신홍반루푸스(보기 3) | 수 시간~수 일 |
| 제4형 | T세포, 대식세포 | 접촉피부염, 투베르쿨린 반응 | 48~72시간(지연형) |
혼동 주의! 보기 2 ‘용혈성 빈혈’과 보기 5 ‘ABO 부적합 수혈반응’은 모두 항체가 세포 표면 항원에 결합하여 세포를 파괴하는
제2형 과민반응(세포독성형)에 해당합니다. IgE가 아니라 IgG 또는 IgM이 관여하며, 비만세포 탈과립이 아니라 보체 활성화와 식세포작용, 항체의존성 세포매개 세포독성(ADCC)이 주된 기전입니다
[1].
보기 3 ‘전신홍반루푸스(SLE)’와 보기 4 ‘급성 사구체신염’은
제3형 과민반응(면역복합체형)의 대표 질환입니다. 항원-항체(IgG) 면역복합체가 혈관벽이나 사구체 기저막 등에 침착하여 보체를 활성화하고 호중구를 유인함으로써 조직 손상을 일으킵니다. 이 역시 IgE-비만세포 축과는 다른 경로입니다
[1].
천식반응이 제1형 과민반응인 이유
천식반응은 알레르기성 천식(allergic asthma)의 병태생리에서 제1형 과민반응이 중심 역할을 합니다. 감작 단계에서 알레르겐(집먼지진드기, 꽃가루 등)에 노출되면 B세포가
IgE를 생산하고, 이 IgE가 기도 점막의 비만세포 표면에 부착됩니다. 이후 동일 알레르겐에 재노출되면 비만세포가 탈과립하여
히스타민과
류코트리엔을 분비하고, 이 물질들이 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액 분비 증가를 일으켜 천명(wheezing), 호흡곤란, 기침 등의 천식 증상이 나타납니다
[1]. 문제에서 “히스타민, 류코트리엔과 같은 물질을 분비하여 발생”한다고 한 표현은 이 천식의 즉시형 기도 반응을 정확히 가리킵니다.
핵심! 제1형 과민반응의 임상 양상은 노출 부위와 매개물질의 작용 범위에 따라 국소 반응(두드러기, 알레르기비염, 천식)부터 전신 반응(아나필락시스)까지 다양합니다. 천식은 기도에 국한된 제1형 과민반응의 대표적 만성 염증 질환입니다
[1].