왼쪽 허리 부위에 대상포진이 생긴 여성 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?

대상포진은 일측성으로 나타나며 바이러스에 의한 감염이므로 항바이러스제를 투여한다. 환부는 수렴성 습포를 제공하여 치료하며 스테로이드제는 일시적으로 투여한다. 면역력이 저하된 사람과 접촉을 피하여 감염을 방지하여야 한다.

대상포진(herpes zoster)은 수두-대상포진 바이러스(varicella-zoster virus, VZV)가 감각 신경절(sensory ganglia)에 잠복해 있다가 재활성화되면서 발생합니다. VZV는 어린 시절 수두를 일으킨 뒤 몸에서 완전히 제거되지 않고 신경절에 평생 잠복하는데, 면역력이 약해지면 신경을 타고 피부로 이동하여 해당 신경 분절(dermatome)을 따라 통증과 수포성 발진을 일으킵니다 ^[3][4]. 이 환자는 왼쪽 허리 부위에 대상포진이 발생했으므로, 피부 병변 안에는 살아있는 VZV가 존재하며 수포액을 통한 접촉 감염이 가능한 상태입니다.

대상포진 환자의 수포액에는 VZV가 포함되어 있어, 수두를 앓은 적이 없거나 수두 백신을 접종하지 않은 사람이 접촉하면 수두(varicella)로 감염될 수 있습니다. 대상포진 자체가 사람 간 직접 전파되지는 않지만, 수포액의 바이러스에 노출되면 수두에 걸릴 수 있으므로 수포가 딱지(가피)로 덮일 때까지는 감수성이 있는 사람과의 접촉을 피해야 합니다 ^[3][4]. 감기에 걸린 남편은 면역력이 일시적으로 저하된 상태일 가능성이 높아 VZV에 대한 감수성이 높아질 수 있으므로 접촉을 피하도록 교육하는 것이 적절합니다.

혼동 주의! 대상포진은 항생제가 아니라 항바이러스제(acyclovir, valacyclovir, famciclovir 등)로 치료합니다. 항생제는 세균 감염에만 효과가 있고 바이러스에는 작용하지 않습니다. 대상포진에서 항바이러스제를 조기에 투여하면 병변 진행을 제한하고 바이러스 배출을 줄이며 대상포진 후 신경통(postherpetic neuralgia, PHN)을 예방하는 데 도움이 됩니다 ^[3][4].

핵심! 대상포진의 발진은 편측성(unilateral)으로, 신체 정중선을 넘지 않는 것이 전형적인 특징입니다. 바이러스가 하나의 감각 신경절에서 재활성화되어 해당 신경 분절을 따라 이동하기 때문에, 왼쪽 허리에 발생한 대상포진이 오른쪽 허리로 넘어가는 것은 전형적인 경과가 아닙니다. 다만 면역저하 환자에서는 파종성(disseminated) 대상포진이 발생할 수 있어 여러 피부분절에 걸쳐 나타날 수 있으나, 이는 일반적인 경우가 아닙니다 ^[3][4].

보기	판단	근거
1. 장기간 스테로이드 복용	오답	스테로이드 장기 복용은 오히려 면역억제를 유발하여 대상포진의 위험 요인이 됩니다 [3]
2. 항생제 투여	오답	대상포진은 바이러스 질환이므로 항바이러스제를 사용합니다 [3][4]
3. 감기 걸린 남편과 접촉 금지	정답	수포액의 VZV가 감수성 있는 사람에게 수두를 일으킬 수 있어 접촉을 피해야 합니다 [3][4]
4. 수포가 오른쪽 허리에도 나타남	오답	대상포진은 편측성으로 정중선을 넘지 않는 것이 전형적입니다 [3][4]
5. 수포를 터트리고 건조	오답	수포를 터트리면 2차 세균 감염과 전파 위험이 증가하므로 그대로 두고 건조하게 유지합니다

대상포진 환자 교육에서 감염 관리의 핵심은 수포액 접촉 차단입니다. 수포가 가피로 덮일 때까지는 병변을 깨끗하게 유지하고, 수포를 터트리지 않으며, 면역저하자·임신부·수두 미경험자와의 접촉을 피해야 합니다. 병변을 만진 손으로 눈이나 다른 부위를 만지지 않도록 손위생도 철저히 해야 합니다. 통증 관리를 위해 진통제를 사용할 수 있고, 항바이러스제는 발진 발생 72시간 이내에 시작할수록 효과적입니다 ^[3][4].