주의력결핍과잉행동장애(ADHD)의 약물치료에서 가장 먼저 고려되는 계열은 중추신경자극제(psychostimulant)입니다. 보기 중
메틸페니데이트(methylphenidate)가 여기에 해당하며, ADHD 아동의 산만함과 충동성 조절에 일차적으로 선택되는 약물입니다
[2][3].
ADHD의 핵심 병태생리는 전전두피질(prefrontal cortex)을 비롯한 뇌 영역에서 주의집중과 행동억제를 담당하는
도파민(dopamine)과
노르에피네프린(norepinephrine)의 신경전달이 상대적으로 부족하다는 점입니다. 메틸페니데이트는 시냅스전뉴런의 도파민 운반체(DAT)와 노르에피네프린 운반체(NET)를 차단하여 시냅스 간격 내 이들 신경전달물질의 농도를 높입니다.
도파민과 노르에피네프린의 가용성이 증가하면 전전두피질의 신호대잡음비(signal-to-noise ratio)가 개선되어 부적절한 자극에 대한 반응이 억제되고 목표 지향적 주의가 강화됩니다. 이것이 산만함, 충동성, 과잉행동이 감소하는 기전입니다
[3].
핵심! 메틸페니데이트는 암페타민(amphetamine)과 달리 시냅스전뉴런 내부로 들어가 소포(vesicle)에서 단가아민을 유리시키는 방식이 아니라,
운반체를 차단하여 재흡수만 억제하는 기전을 가집니다. 따라서 암페타민 계열에 비해 직접적인 신경전달물질 유리 작용은 없습니다
[1][3].
나머지 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.
| 약물 | 계열/적응증 | ADHD에 사용하지 않는 이유 |
|---|
| 할돌(haloperidol) | 전형적 항정신병약물 | 조현병, 정신병적 증상, 틱장애 등에 사용. 도파민 D2 수용체를 강하게 차단하므로 ADHD의 도파민 기능 저하를 오히려 악화시킬 수 있음 |
| 리튬(lithium) | 기분조절제 | 양극성장애의 조증 삽화 및 유지 치료에 사용. ADHD 일차 치료 적응증이 아님 |
| 디설피람(disulfiram) | 알코올 길항제 | 알데하이드 탈수소효소(ALDH)를 억제하여 알코올 의존 치료에 사용. ADHD와 무관 |
| 벤즈트로핀(benztropine) | 항콜린제 | 파킨슨병이나 항정신병약물로 인한 추체외로 증상(EPS) 치료에 사용. ADHD 적응증 없음 |
혼동 주의! 할돌과 메틸페니데이트는 모두 도파민에 작용하지만 방향이 정반대입니다. 할돌은 도파민 수용체를
차단하고, 메틸페니데이트는 도파민 운반체를 차단하여 시냅스 내 도파민 농도를
증가시킵니다. ADHD 치료에서는 도파민 신경전달을 높이는 방향이 적절합니다
[3].
임상에서는 메틸페니데이트의 속효성(immediate-release) 제형과 서방형(extended-release) 제형이 모두 사용됩니다. 서방형은 복용 횟수가 적어 학령기 아동의 학교 생활 중 투약 부담을 줄일 수 있고, 속효성은 용량 조절이 세밀하다는 장점이 있습니다
[2]. 부작용으로는 식욕 저하, 불면, 두통, 복통 등이 흔하며, 투여 시간을 늦은 오후 이후로 잡지 않는 것이 불면 예방에 도움이 됩니다
[2][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Centanafadine (Simtriyo®): a first-in-class triple reuptake inhibitor approved for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD).일반논문Hu L. (2026) · DOI: 10.1007/s00044-026-03612-8
- [2]
Stimulants.일반논문Childress AC (2022) · DOI: 10.1016/j.chc.2022.03.001
- [3]
The pharmacology of amphetamine and methylphenidate: Relevance to the neurobiology of attention-deficit/hyperactivity disorder and other psychiatric comorbidities.일반논문Faraone SV (2018) · DOI: 10.1016/j.neubiorev.2018.02.001
- [4]
Methylphenidate for attention-deficit/hyperactivity disorder in adults: a narrative review.일반논문Jaeschke RR, Sujkowska E, Sowa-Kućma M (2021) · DOI: 10.1007/s00213-021-05946-0