애디슨병을 진단받은 환자가 식욕부진, 구역, 구토, 복통을 호소할 때 우선적인 간호진단은?

부신피질부전증인 애디슨병인 경우 저나트륨혈증이 초래된다. 저나트륨혈증 시 식욕부진, 구역, 구토, 복통이 증상으로 나타나게 된다.

애디슨병에서 저알도스테론증(hypoaldosteronism)으로 인한 염분 소실은 단순한 전해질 수치 이상이 아니라, 환자의 일상 증상과 응급 상황을 모두 설명하는 핵심 기전입니다. 제시된 근거 자료는 선택적 알도스테론 결핍 환자에서 나트륨과 체액 균형이 연령에 따라 점진적으로 정상화되며, 급성기에는 염분 소실 위기(salt-wasting crisis)가 나타날 수 있음을 보여줍니다^[1]. 애디슨병은 부신피질 전체가 파괴되므로 알도스테론과 코르티솔이 함께 부족해지고, 알도스테론 부족은 원위세뇨관에서 나트륨 재흡수를 감소시켜 나트륨과 수분이 소변으로 빠져나가게 만듭니다.

식욕부진, 구역, 구토, 복통은 애디슨병에서 코르티솔 부족과 전해질 이상이 함께 나타나는 전형적인 소화기 증상입니다. 구토가 시작되면 위장관을 통한 나트륨과 수분 손실이 더해져 저나트륨혈증(hyponatremia)과 저혈량증(hypovolemia)이 빠르게 악화될 수 있습니다. 따라서 이 상황에서 우선적으로 중재해야 할 간호 문제는 나트륨 부족과 관련된 체액불균형입니다.

보기	해당 여부	근거
1. 부신수질부전과 관련된 고혈당	오답	애디슨병은 부신피질 부전이며, 코르티솔 부족은 오히려 저혈당 경향을 만듭니다. 부신수질과 고혈당 연결은 병태생리적으로 맞지 않습니다.
2. 대사율 저하와 관련된 안위 장애	오답	대사율 저하는 갑상샘기능저하증에서 주로 나타나는 문제입니다. 애디슨병의 피로는 코르티솔 부족과 체액불균형에서 비롯됩니다.
3. 나트륨 부족과 관련된 체액불균형	정답	알도스테론 부족으로 나트륨 재흡수가 감소하고, 구토로 손실이 가중되어 저나트륨혈증과 저혈량증이 발생합니다[1].
4. 분비물 정체와 관련된 가스교환 장애	오답	호흡기 분비물 정체는 폐렴이나 만성폐쇄성폐질환 등 호흡기 문제에서 우선 고려합니다. 제시된 증상과 무관합니다.
5. 과도한 수분상실과 관련된 체액불균형 위험	오답	수분만 단독으로 상실되는 문제가 아니라 나트륨과 수분이 함께 소실되는 염분 소실이 핵심입니다. ‘위험’이 아닌 현재 진행 중인 불균형입니다.

혼동 주의! 보기 5번의 ‘체액불균형 위험’은 ‘현재 문제’가 아니라는 점에서 우선순위가 낮습니다. 애디슨병 환자가 구역과 구토를 호소하는 시점에는 이미 나트륨과 체액 소실이 진행 중일 가능성이 높으므로, 위험 단계가 아니라 실제 체액불균형 간호진단을 우선 적용해야 합니다.

핵심! 애디슨병 환자의 소화기 증상 뒤에는 항상 알도스테론 부족으로 인한 나트륨 소실과 저혈량증이 숨어 있다고 생각해야 합니다. 구토는 원인이자 악화 요인으로 작용하므로, 활력징후와 체액균형 사정을 즉시 시행하고 정맥로 확보와 수액·전해질 보충을 준비하는 것이 우선 간호입니다.