제4흉추(T4) 손상 환자가 갑자기 심한 박동성 두통과 함께 얼굴이 붉어지며 수축기 혈압이 280 mmHg, 맥박이 42회임을 확인하였다. 이때 우선적인 간호중재는?

T6 이상의 척수 손상 환자에게 나타나는 자율신경 반사부전(Autonomic Dysreflexia)은 응급 상황이다. 고혈압, 서맥, 두통, 발한 등의 증상이 나타난다. 가장 흔한 원인은 방광 팽만이나 장폐색 등과 같은 자극에 의해 유발된다. 즉시 상체를 높이고 조이는 옷은 느슨하게 해준다. 방광이 차있는지, 도뇨관이 막혔는지 가장 먼저 확인해야 한다. 이 경우 서맥은 고혈압에 대한 보상작용으로 나타나는 것으로 아트로핀을 투여하는 경우 맥박은 증가하나 혈압이 더 높아질 수 있으므로 투여하지 않으며, 처방된 항고혈압제를 투여하는 것이 중요하다.

자율신경반사부전(AD)의 병태생리
자율신경반사부전(autonomic dysreflexia, AD)은 제6흉수(T6) 이상 척수손상 환자에서 발생하는 응급상황입니다 ^[1][3]. 손상 부위 아래에서 들어온 유해 자극(예: 방광 팽만, 장 팽만)이 척수를 타고 올라가지만, 상위 중추의 억제 조절을 받지 못해 교감신경이 과도하고 무질서하게 반사적으로 흥분하여 혈압이 급격히 상승합니다 ^[1][4]. 이때 압반사(baroreflex)가 작동하여 서맥이 나타나는데, 문제의 환자에서 수축기 혈압 280 mmHg와 맥박 42회/분은 바로 이 전형적인 조합입니다 ^[3][4]. 손상 부위 위쪽에서는 부교감신경이 우세해져 얼굴 붉어짐, 두통, 발한이 나타나고, 손상 부위 아래쪽은 교감신경 과활성으로 창백하고 차가운 피부가 관찰됩니다 ^[3].

원인과 우선 간호중재
AD의 가장 흔한 원인은 방광 과팽만(bladder overdistension)으로, 전체 사례의 약 85%를 차지합니다 ^[1][2]. 따라서 혈압이 위험 수준으로 상승한 AD 환자에게 가장 먼저 확인하고 제거해야 할 유발 자극은 방광 문제입니다. 핵심! 도뇨관이 꼬여 있거나 막혀 소변이 배출되지 않아 방광이 팽만된 상태인지 즉시 확인하는 것이 최우선 간호중재입니다 ^[1][2][3]. 도뇨관이 막혔다면 즉시 개통하고, 도뇨관이 없는 환자라면 단순도뇨를 시행하여 방광을 비워야 합니다. 방광 자극이 해결되면 교감신경 반사가 차단되어 혈압이 내려가기 시작합니다.

오답 분석

보기	중재	적절성 판단
1	실내 온도 확인	피부가 차갑게 느껴질 수 있으나 이는 교감신경 과활성에 의한 말초 혈관수축 때문이며, AD의 직접적인 유발 자극 제거와는 무관합니다.
2	하지 압박스타킹	혈전 예방 목적의 중재로, 급성 고혈압 위기 상황에서 우선적으로 시행할 중재가 아닙니다.
3	트렌델렌버그 자세	AD에서 혈압이 급상승한 상태이므로 머리를 낮추는 자세는 뇌압과 혈압을 더욱 상승시켜 위험합니다. 오히려 머리를 높이고 하지를 낮추는 자세가 필요합니다.
5	아트로핀 정맥 주사	서맥은 압반사에 의한 보상 반응이므로 서맥 자체를 아트로핀으로 교정하면 혈압이 더욱 상승할 수 있습니다. 혼동 주의! 원인 자극을 제거하면 서맥도 함께 호전됩니다.

임상 적용 포인트
AD는 단순한 불편감이 아니라 고혈압성 위기로 진행하여 뇌출혈, 경련, 사망까지 이를 수 있는 생명을 위협하는 응급상황입니다 ^[1][2]. 혈압이 수축기 150~180 mmHg 이상으로 상승하거나 증상이 나타나면 즉시 원인을 찾아 제거해야 하며, 원인 제거 후에도 혈압이 조절되지 않으면 속효성 항고혈압제 투여가 필요할 수 있습니다. T6 이상 척수손상 환자를 간호할 때는 평소 도뇨관 관리, 배변 관리, 피부 자극 예방이 AD 예방의 핵심임을 기억해야 합니다 ^[1][3].