바로 누운 자세에서 발가락이 발등 쪽으로 들어 올려지는 상태의 관절 가동범위 운동은?

족저굴곡(plantar flexion)은 발가락 끝이 발바닥 쪽으로 향하게 발목을 굽히는 것이며, 족배굴곡(dorsiflexion)은 발가락이 발등 쪽으로 들어 올려 질 때를 일컫는다. 내번(inversion)은 발바닥이 신체의 중심 쪽으로 향한 상태, 외회전(external rotation)다리를 둔부에서 밖으로 돌리고 발가락은 신체의 정중선에서 멀어질 때를 나타낸다.

발가락이 발등 쪽으로 들어 올려지는 움직임은 족배굴곡(dorsiflexion)입니다. 바로 누운 자세에서 무릎을 편 채 발목만 움직여 발등이 정강이 쪽으로 가까워지는 동작을 떠올리면 됩니다. 반대로 발바닥 쪽으로 발끝을 내미는 동작은 족저굴곡(plantar flexion)입니다.

족배굴곡은 보행 주기에서 발뒤꿈치가 지면에 닿는 순간 충격을 흡수하고, 몸이 앞으로 나아갈 때 하지의 기능적 길이를 조절하는 데 핵심적인 관절 움직임입니다. 근거 자료에서도 족배굴곡의 제한이 근골격계 손상 및 기능적 과제 수행 능력 저하와 관련된다고 보고하고 있습니다 ^[1]. 또한 만성 발목 불안정성(chronic ankle instability) 환자를 대상으로 한 연구에서도 치료 효과를 평가하는 결과 지표로 족배굴곡과 족저굴곡의 관절가동범위(range of motion)가 함께 측정되었습니다 ^[4].

혼동 주의! 내번(inversion)은 발바닥이 몸의 정중선을 향해 안쪽으로 기울어지는 움직임이고, 외번(eversion)은 발바닥이 바깥쪽으로 기울어지는 움직임입니다. 발목의 관절가동범위 운동을 처방할 때 시상면(sagittal plane)에서 일어나는 족배굴곡·족저굴곡과 관상면(coronal plane)에서 일어나는 내번·외번을 구분해야 합니다.

경직성 뇌성마비 아동을 대상으로 한 무작위 임상시험에서는 족저굴곡근(plantar flexors)에 대한 정적 스트레칭과 고유수용성신경근촉진법(PNF) 스트레칭을 적용한 뒤 발목 관절가동범위의 변화를 평가했습니다. 이 연구에서 스트레칭 중 발목 관절을 최대 족배굴곡(maximum dorsiflexion) 상태로 유지했다고 기술하고 있는데, 이는 족저굴곡근의 신장을 유도하기 위한 자세입니다 ^[2]. 즉, 족저굴곡근이 단축되어 있으면 발목을 족배굴곡하는 데 제한이 생기므로, 스트레칭 시에는 반대 방향인 족배굴곡 자세를 취해 근육을 늘여줍니다.

건강한 성인을 대상으로 폼롤링(foam rolling)이 발목 족배굴곡 관절가동범위에 미치는 효과를 분석한 체계적 문헌고찰에서도 족배굴곡 가동범위의 감소가 하지 손상 및 기능 이상과 연관된다고 언급하고 있습니다 ^[3]. 임상에서는 체중부하 런지 검사(weight-bearing lunge test)로 족배굴곡 각도를 측정하는데, 벽을 마주 보고 선 자세에서 무릎을 벽에 대면서 발뒤꿈치가 들리지 않는 최대 거리를 평가하는 방법입니다 ^[1].

핵심! 관절가동범위 운동을 기록할 때는 시작 자세와 움직임의 방향을 정확히 기술해야 합니다. 바로 누운 자세에서 발가락이 발등 쪽으로 올라가는 것은 족배굴곡, 발바닥 쪽으로 내려가는 것은 족저굴곡입니다. 측굴곡(lateroflexion)은 척추의 옆굽힘에 사용하는 용어이고, 외회전(external rotation)은 관절의 긴 축을 중심으로 바깥쪽으로 도는 움직임이므로 발목의 시상면 움직임을 묻는 이 문제의 답이 될 수 없습니다.