망상장애의 특성으로 옳은 것은?

망상장애의 핵심 특성
망상장애(delusional disorder)는 1개월 이상 지속되는 망상이 주된 증상인 정신병적 장애입니다. 조현병(schizophrenia)과 달리 망상 외의 기능 저하가 뚜렷하지 않다는 점이 가장 중요한 감별 포인트입니다.

망상장애에서 망상의 내용은 대개 현실적으로 일어날 수 있는 수준이며, 조현병에서 나타나는 기이한(bizarre) 망상과 구별됩니다. 예를 들어 '누군가 나를 해고시키려고 음모를 꾸미고 있다', '배우자가 바람을 피우고 있다'와 같은 내용은 실제로 일어날 수 있는 사건이지만, '외계인이 내 뇌에 칩을 심었다'와 같은 망상은 기이한 망상으로 분류됩니다. 이는 정답 4번의 근거가 됩니다.

혼동 주의! 망상장애의 망상은 '기이하지 않은(non-bizarre)' 망상이 특징입니다. 조현병의 기이한 망상과 반대되는 개념이므로 국시에서 자주 대비되어 출제됩니다.

조현병과의 감별 포인트

구분	망상장애	조현병
망상 내용	기이하지 않음(현실적)	기이한 망상이 흔함
환각	없거나 망상 주제와 관련된 경미한 수준	환청 등 환각이 두드러짐
성격 황폐화	뚜렷하지 않음	점진적 황폐화 진행
사회적 기능	망상과 직접 관련된 영역 외에는 비교적 유지됨	광범위한 기능 저하
경과	만성적, 1개월 이상 지속	6개월 이상 지속

망상장애 환자는 망상과 직접적으로 관련된 영역을 제외하면 사회적 기능과 직업적 기능이 비교적 잘 유지됩니다. 근거 자료 ^[2]에서도 망상장애 환자 대부분이 결혼 상태를 유지하고 있었고 사회적 기능이 양호(favorable social functioning)했다고 보고하고 있습니다. 이는 보기 5번 '사회적 기능의 손상으로 일상생활이 어렵다'가 옳지 않은 이유입니다.

환각과 성격 황폐화
보기 1번의 환각은 망상장애의 주요 증상이 아닙니다. 망상장애에서 환각이 동반되더라도 망상의 주제와 직접 관련된 촉각 환각이나 후각 환각 정도에 그치며, 조현병처럼 심한 환청이 주를 이루지 않습니다. 보기 2번의 성격 황폐화 역시 조현병의 특징입니다. 망상장애는 만성적인 경과를 보이지만 성격의 전반적인 황폐화로 이어지지는 않습니다.

경과와 지속 기간
보기 3번 '증상은 1개월 이내에 사라진다'는 진단 기준상 틀립니다. 망상장애의 진단 기준은 망상이 1개월 이상 지속되어야 하며, 실제 임상에서는 수년간 지속되는 만성 경과가 일반적입니다. 근거 자료 ^[1]의 Halle 망상 증후군 연구(HADES-Study)에서 평균 10.8년을 추적 관찰한 결과, 여성 환자의 대다수가 추적 기간 종료 시점까지 망상이 호전되지 않은(unremitted) 상태였다고 보고하고 있습니다. 이는 망상장애가 단기간에 사라지지 않는 만성 질환임을 보여줍니다.

핵심! 망상장애의 진단 기준상 망상은 최소 1개월 이상 지속되어야 하며, 실제 경과는 수년 이상 만성적으로 이어지는 경우가 많습니다. '1개월 이내 소실'은 진단 기준과 임상 경과 모두에 부합하지 않습니다.

임상 적용
근거 자료 ^[3]의 TAILOR trial은 망상장애를 포함한 정신병적 장애 환자에서 항정신병약물의 유지 요법과 점진적 감량·중단을 비교하는 무작위 임상시험입니다. 망상장애가 조현병과 함께 장기적인 약물 유지가 필요한 만성 정신병적 장애로 다루어지고 있다는 점을 보여줍니다. 간호 실무에서는 망상 내용을 직접 반박하거나 논쟁하지 않고, 망상으로 인한 불안과 고통에 공감하면서 현실 검증을 서서히 도와야 합니다. 망상과 무관한 영역의 기능은 유지되므로, 환자의 강점과 보존된 기능을 활용한 간호 중재가 효과적입니다.