대상자와 간호사 모두 상실감을 극복해야 하는 이별하는 과정에서 부정적인 경험을 한 대상자에게 퇴행이 나타날 수 있는 치료적 관계의 단계는?

치료적 관계(Therapeutic relationship)의 단계 중, 대상자와 간호사가 이별하는 과정에서 상실감을 경험하고 부정적인 반응으로 퇴행(regression)이 나타날 수 있는 시기가 언제인지 묻고 있습니다. 정답은 5번 종결 단계(Termination phase)입니다.

치료적 관계는 간호사와 대상자 간에 형성되는 전문적인 관계로, 대상자의 건강 증진과 문제 해결을 돕기 위해 의도적으로 활용됩니다. 힐데가르드 페플라우(Hildegard Peplau)는 간호의 대인관계 이론에서 치료적 관계를 크게 세 단계로 구분했습니다. 오리엔테이션 단계(Orientation phase), 활동 단계(Working phase), 그리고 종결 단계(Termination phase)입니다.

정답 근거: 5번 종결 단계
종결 단계는 치료적 관계가 마무리되는 시기입니다. 이 단계에서는 대상자의 치료 목표가 달성되었거나, 입원 기간이 종료되거나, 간호사가 부서를 이동하는 등의 이유로 관계가 종료됩니다. 관계의 종료는 대상자와 간호사 모두에게 '이별'과 '상실감(sense of loss)'을 동반할 수 있습니다. 특히 대상자는 간호사와의 관계를 통해 얻었던 안정감과 지지를 잃게 될 것에 대한 불안감, 슬픔, 분노 등 다양한 감정을 경험할 수 있습니다. 이러한 감정적 어려움에 대처하기 위해, 일부 대상자는 과거의 미성숙한 행동 양식으로 돌아가는 '퇴행'을 보이기도 합니다. 예를 들어, 갑자기 의존적이 되거나, 문제 행동을 보이거나, 이전의 증상이 다시 나타나는 것처럼 보일 수 있습니다. 이는 관계가 끝나는 것에 대한 저항이나 불안의 표현으로 볼 수 있습니다.

간호사는 종결 단계에서 대상자가 이러한 감정적 반응을 보이는 것이 자연스러운 과정임을 이해하고, 대상자가 감정을 표현하도록 돕고, 성취한 목표를 함께 확인하며, 퇴원 후 혹은 관계 종료 후에도 스스로 문제를 해결하고 대처할 수 있도록 지지하는 것이 중요합니다. 또한, 필요시 다른 지지 체계나 자원을 연결해 주어야 합니다.

문제 출제 포인트
치료적 관계의 각 단계별 특성을 정확히 이해하고 있는지 묻습니다. 특히, 종결 단계에서 대상자가 경험할 수 있는 정서적 반응(상실감, 퇴행, 불안 등)과 이에 대한 간호사의 이해 및 대처 능력을 평가하는 핵심 개념 문제입니다.
* 핵심 키워드: 치료적 관계, 종결 단계, 이별, 상실감, 퇴행, 페플라우의 대인관계 이론.
* 국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 치료적 관계의 단계는 정신간호학에서 매우 중요한 부분으로, 국가고시에서 빈번하게 출제됩니다. 각 단계의 특징, 간호사의 역할, 대상자의 반응 등을 묻는 문제가 주로 나옵니다. 예를 들어, '오리엔테이션 단계에서 간호사의 주요 역할은?', '활동 단계에서 대상자의 저항에 간호사는 어떻게 대처해야 하는가?', '종결 단계에서 대상자가 보이는 반응은?' 등 다양한 형태로 변형되어 출제될 수 있습니다. 또한, 특정 임상 상황을 제시하고 해당 상황이 어떤 단계에 해당하는지, 또는 어떤 간호 중재가 필요한지 묻는 응용 문제로도 나올 수 있습니다.
* 이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 치료적 관계의 각 단계를 명확히 구분하고, 각 단계에서 나타나는 대상자의 특징적인 반응과 그에 따른 간호사의 적절한 중재 방법을 이해하는 것입니다. 특히, 종결 단계에서 발생할 수 있는 대상자의 심리적 어려움(상실감, 퇴행)을 인지하고 이에 대한 지지적 간호를 제공하는 능력을 함양해야 합니다.

암기 팁: '종결'은 '끝'을 의미하므로, 끝나는 관계에서 오는 '상실감', '이별의 슬픔', 그리고 이에 대한 '퇴행적 반응'을 연상하면 쉽게 기억할 수 있습니다. 마치 어린아이가 부모와 헤어질 때 떼를 쓰거나 어리광을 부리는 것처럼, 성인도 중요한 관계가 끝날 때 미성숙한 행동을 보일 수 있다는 점을 떠올려 보세요.

퇴원 앞둔 대상자의 갑작스러운 퇴행, 간호사의 지지적 중재

김 간호사는 2주간 입원하여 우울증 치료를 받아온 박지영(가명) 대상자의 퇴원을 이틀 앞두고 있었습니다. 박 대상자는 입원 초기에는 무기력하고 식사도 제대로 하지 못했지만, 김 간호사와의 꾸준한 상담과 약물 치료를 통해 점차 활력을 되찾고 자가 간호도 잘 수행하며 긍정적인 모습을 보여왔습니다. 김 간호사는 박 대상자와 치료적 관계를 잘 형성했다고 생각하며, 퇴원 교육도 순조롭게 진행하고 있었습니다.

그런데 어제저녁부터 박 대상자의 행동에 변화가 나타나기 시작했습니다. 갑자기 혼자서는 식사를 하려 하지 않고, "간호사 선생님이 떠나면 저는 어떻게 하죠?"라며 불안해하는 모습을 보였습니다. 평소 잘 챙겨 입던 옷도 아무렇게나 걸치고, 심지어는 밤에 침대에 소변을 지리는 일까지 발생했습니다. 김 간호사는 박 대상자의 이러한 행동이 퇴행(regression)임을 직감했습니다. 이는 치료적 관계의 종결 단계에서 나타날 수 있는 전형적인 반응이었습니다.

김 간호사는 박 대상자의 행동을 질책하거나 당황하지 않았습니다. 대신, 박 대상자의 침상 옆에 앉아 따뜻한 목소리로 "지영님, 요즘 많이 불안하고 힘드신가요? 퇴원이 다가오니 마음이 복잡할 수 있어요."라며 감정을 표현하도록 격려했습니다. 박 대상자는 눈물을 흘리며 "선생님이 없으면 아무것도 할 수 없을 것 같아요. 다시 아플 것 같아요."라고 속마음을 털어놓았습니다.

김 간호사는 박 대상자의 손을 잡고 "지영님은 지난 2주 동안 정말 많은 노력을 하셨고, 스스로 이겨낼 힘이 있다는 것을 보여주셨어요. 지금 느끼는 불안감은 자연스러운 감정이에요. 퇴원 후에도 저희는 지영님을 계속 지지할 거예요. 외래 진료도 있고, 필요하면 지역사회 정신건강복지센터와도 연결해 드릴 수 있어요."라며 안심시켰습니다. 또한, "어젯밤에 있었던 일은 괜찮아요. 누구나 힘들 때 실수를 할 수 있어요. 중요한 건 지영님이 지금 어떤 감정을 느끼고 있는지 저희에게 이야기해 주는 거예요."라며 소변을 지린 것에 대한 죄책감을 덜어주었습니다.

김 간호사는 박 대상자와 함께 퇴원 후의 일상생활 계획을 다시 한번 점검하고, 스트레스 관리 방법과 위기 시 대처 방안을 재확인했습니다. 무엇보다 박 대상자가 스스로 이뤄낸 성취들을 다시 상기시켜 주며 자신감을 북돋아 주었습니다. 박 대상자는 김 간호사의 지지적인 태도에 조금씩 안정을 되찾았고, 퇴원 당일에는 "선생님 덕분에 용기를 얻었어요. 잘 해낼게요."라며 감사 인사를 전했습니다.

이 시나리오에서 김 간호사는 치료적 관계의 종결 단계에서 대상자가 겪을 수 있는 상실감과 불안으로 인한 퇴행을 정확히 인지하고, 비판단적인 태도로 감정 표현을 격려하며, 지지적이고 현실적인 대안을 제시함으로써 대상자가 건강하게 관계를 종결하고 다음 단계로 나아갈 수 있도록 도왔습니다.