1형 당뇨병 환자가 당뇨병 케토산증 환자로 입원했을 때 사정 결과에 해당하는 것은?

당뇨병케토산증은 인슐린 용량이 현저히 부족하거나 생성되지 않을 때 발생한다. 탈수, 전해질 손실, 대사성 산증 등이 나타난다. 고혈당, 빠른맥박, 기립성저혈압, 케톤혈증, 케톤뇨, 쿠스말 호흡, 쇼크 등이 발생할 수 있다.

당뇨병 케토산증(DKA)의 병태생리적 사정 포인트

1형 당뇨병 환자에서 인슐린이 절대적으로 부족하면, 세포는 포도당을 에너지원으로 사용하지 못하고 지방 분해를 통해 에너지를 얻습니다. 이 과정에서 케톤체(ketone body)가 과량 생성되고, 케톤산이 혈액에 축적되면서 대사성 산증(metabolic acidosis)이 발생합니다. 동시에 혈당이 급격히 상승하면 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)가 일어나 다량의 수분과 전해질이 소변으로 빠져나갑니다. 따라서 DKA 환자에게서 가장 두드러지게 관찰되는 사정 소견은 심한 탈수와 그로 인한 저혈량(hypovolemia) 징후입니다. ^[1][4]

각 보기를 병태생리와 연결해 보면 다음과 같습니다.

보기	DKA에서의 실제 변화	병태생리적 이유
1. 탈수	나타남	고혈당으로 인한 삼투성 이뇨로 수분과 전해질이 대량 소실됨
2. 맥박 저하	오히려 상승	탈수로 인한 저혈량 상태를 보상하기 위해 교감신경이 활성화되어 빈맥이 나타남
3. 혈당 저하	오히려 상승	인슐린 부족으로 포도당이 세포 내로 들어가지 못하고 혈액에 축적됨
4. pH 증가	감소	케톤산 축적으로 수소이온이 증가하여 혈액 pH가 7.3 미만으로 떨어짐
5. HCO3- 증가	감소	산을 중화하기 위해 중탄산염이 완충제로 소모되어 18 mEq/L 미만으로 감소함

혼동 주의! DKA에서 탈수가 동반될 때 혈압은 떨어지지만 맥박은 보상적으로 상승합니다. 맥박 저하가 아니라 빈맥(tachycardia)이 나타납니다. 또한 pH와 HCO3-는 같은 방향으로 움직입니다. 산이 쌓이면 pH가 낮아지고, 이를 완충하기 위해 HCO3-가 소모되므로 둘 다 감소합니다. ^[1][4]

핵심! DKA의 전형적인 사정 소견은 고혈당, 케톤혈증, 대사성 산증(pH 감소, HCO3- 감소), 탈수, 빈맥, 쿠스마울 호흡(Kussmaul respiration)입니다. 삼투성 이뇨로 인한 탈수는 DKA에서 가장 일관되게 나타나는 신체 사정 소견 중 하나이며, 치료의 첫 단계도 수액 보충입니다. ^[1][3][4]