심부정맥혈전증을 진단받고 와파린(wafarin)을 복용하고 있는 환자에게 혈액응고에 영향을 미쳐 복용 시 주의하도록 교육이 필요한 비타민은?

와파린(warfarin)은 간에서 비타민 K가 프로트롬빈(prothrombin)을 형성하는 것을 차단하는 작용을 하며 구강으로 투여하여 위장관에서 흡수된다. 프로트롬빈시간(PT) 검사를 하여 용량을 조절해야 하며 부작용 시 비타민 K를 투여한다.

심부정맥혈전증 치료에 사용되는 와파린(warfarin)은 비타민 K 길항제(vitamin K antagonist, VKA)로 분류됩니다. 와파린은 간에서 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하여 항응고 효과를 나타내는데, 이 과정에서 비타민 K와 길항 관계에 있습니다 ^[4]. 따라서 외부에서 비타민 K를 과다 섭취하면 와파린의 효과가 감소하여 혈전이 재발할 위험이 높아지고, 반대로 비타민 K 섭취가 급격히 줄면 와파린 효과가 과도해져 출혈 위험이 커집니다.

와파린을 복용하는 환자에서 비타민 K 섭취량의 변동은 약물 감수성의 개인 내 변동(within-patient variability)을 유발하는 주요 환경 요인입니다. ^[3] 비타민 K는 녹색 잎채소(시금치, 케일, 브로콜리 등), 간, 일부 식용유 등에 풍부하게 들어 있습니다. 환자가 이런 식품을 갑자기 많이 먹거나 줄이면 프로트롬빈 시간(PT)과 INR이 흔들리게 됩니다.

핵심! 와파린 복용 환자 교육에서 가장 중요한 원칙은 “비타민 K 식품을 아예 금지하는 것”이 아니라, 매주 일정한 양의 비타민 K를 꾸준히 섭취하여 항응고 상태를 안정적으로 유지하는 것입니다. ^[2] 한 연구에서는 ‘주간 식이 비타민 K 섭취 점수(weekly dietary vitamin K intake scores)’를 일정하게 유지하는 실용적 접근법을 제안하기도 했습니다 ^[2].

비타민 K는 와파린과 약물-영양소 상호작용(drug-nutrient interaction)을 일으키는 대표적인 영양소로, 의료진조차 이 상호작용에 대한 지식이 충분하지 않을 수 있다는 보고가 있습니다 ^[1]. 따라서 예비 간호사가 환자 교육 시 비타민 K 함유 식품과 보충제(종합비타민 등) 복용 여부를 반드시 확인해야 합니다.

구분	비타민 K 섭취 증가	비타민 K 섭취 감소
와파린 효과	길항되어 항응고 효과 감소	상대적으로 항응고 효과 증가
임상 결과	혈전색전증 위험 증가	출혈 위험 증가
간호 중재	섭취량을 갑자기 늘리지 않도록 교육	섭취량을 갑자기 줄이지 않도록 교육

혼동 주의! 비타민 K는 와파린의 ‘효과를 감소’시키는 방향으로 작용합니다. 비타민 K가 혈액응고를 촉진한다고 해서 와파린과 같은 방향(항응고 강화)으로 작용한다고 오해하지 않도록 주의해야 합니다. 와파린은 비타민 K의 작용을 ‘막는’ 약물이므로, 비타민 K가 많아지면 와파린이 막을 대상이 많아져 약효가 떨어지는 것입니다 ^[4].