20대 남성인 1차 항결핵제인 이소니아지드(isoniazid), 피라진아미드(pyrazinamide), 리팜핀(rifampin), 에탐부톨(ethambutol)을 3주 정도 복용한 후 시야가 흐려짐을 호소할 때 간호중재로 옳은 것은?

항결핵제와 시각 이상
결핵 치료 초기에 에탐부톨(ethambutol)을 복용하는 환자가 시야 흐려짐을 호소한다면, 가장 먼저 떠올려야 할 것은 에탐부톨 유발 시신경염(ethambutol-induced optic neuritis)입니다. 에탐부톨은 1차 항결핵제 중에서도 안구 독성과 가장 밀접하게 연관된 약물이며, 특히 구후시신경염(retrobulbar neuritis)을 일으켜 시야 흐림, 시력 저하, 중심 암점, 적록 색각 이상을 유발합니다 ^[1]. 문제 속 환자는 20대 남성으로 신기능 저하가 언급되지 않았지만, 에탐부톨은 신장으로 배설되므로 신기능이 정상이어도 용량·기간에 따라 시신경 독성이 나타날 수 있습니다.

핵심! 에탐부톨에 의한 시신경염은 약물을 즉시 중단하면 대부분 가역적(reversible)으로 회복될 수 있다고 알려져 있습니다 ^[1][2]. 따라서 시야 흐려짐이 나타난 시점에서 “자연히 사라진다”고 교육하거나 안대·절대안정 같은 국소적 처치로 지켜보는 것은 부적절합니다. 간호사는 즉시 담당 의사에게 보고하고 에탐부톨 투약 중지가 이루어지도록 해야 합니다.

혼동 주의! 리팜핀(rifampin)은 체액을 주황색으로 변색시킬 수 있어 소변·땀·눈물이 주황빛으로 보일 수 있지만, 이것은 시야 흐림(blurred vision)과는 다른 현상입니다. 오렌지주스와 복용하라는 보기는 리팜핀의 위장관 자극이나 흡수와 관련된 권고로 오인될 수 있으나, 에탐부톨의 시신경 독성과는 무관합니다.

구분	에탐부톨 시신경염	리팜핀 체액 변색
주요 증상	시야 흐림, 시력 저하, 중심 암점, 적록 색각 이상	소변·땀·눈물의 주황색 변색
기전	시신경 독성(구후시신경염)	약물 대사산물에 의한 착색
간호 대응	즉시 투약 중지 및 보고	예상 가능한 양성 변화로 교육

임상에서는 결핵 약제를 시작하기 전에 기저 시력과 색각 검사를 확인하고, 에탐부톨 복용 중에는 정기적으로 시력·색각·시야 증상을 모니터링합니다. 환자가 “글자가 흐려 보인다”, “빨간색과 초록색이 구분이 안 된다”고 말하면 단순 피로나 일시적 증상으로 간주하지 말고 약물 부작용으로 보고해야 합니다 ^[1]. 신기능 저하 환자에서는 에탐부톨의 반감기가 길어져 독성 위험이 커지므로 더 주의가 필요합니다 ^[2].