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Next Gen NCLEX
문제
A nurse is caring for multiple patients during a busy shift. Which patient should the nurse assess first?
The nurse receives report on four patients at the beginning of the shift and must prioritize care.
1A 45-year-old patient with diabetes mellitus who is scheduled for discharge today and needs final medication teaching.
2A 28-year-old patient with asthma who is experiencing increased shortness of breath and has an oxygen saturation of 88% on room air.✓ 정답
3A 65-year-old patient with hypertension who is complaining of a mild headache and requests pain medication.
4A 52-year-old patient with chronic kidney disease who has missed one dialysis session and is asking about rescheduling.
해설
The asthmatic patient with shortness of breath and O2 sat 88% requires first assessment due to acute respiratory compromise. Other patients have non-urgent needs (discharge teaching, mild headache, dialysis question).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 급성 상태 변화 인식 능력을 평가합니다. 핵심은 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙과 생명을 위협하는 징후를 식별하는 것입니다. 보기2의 환자는 증가하는 호흡곤란과 산소포화도 88%라는 두 가지 위험 신호를 보여줍니다. 이는 급성 천식 악화(Acute Asthma Exacerbation)로 인한 저산소혈증(Hypoxemia)을 의미하며, 빠른 악화와 호흡부전으로 이어질 수 있어 가장 먼저 평가해야 합니다. 다른 환자들의 요구는 중요하지만, 즉각적인 생명 위협은 아닙니다.
Memory Tip: 우선순위는 ABC! Airway(기도)와 Breathing(호흡) 문제는 항상 최우선입니다. "산소포화도 90% 미만 = Red Flag(위험 신호)"로 기억하세요.
KR vs US: 한국과 미국 모두 ABC 우선순위 원칙은 동일하게 적용됩니다. 다만, 미국 NCLEX에서는 '가장 먼저 해야 할 행동(First/Initial action)'이나 '가장 먼저 봐야 할 환자(Priority patient)'를 묻는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 간호사의 독립적 판단과 비판적 사고를 강조하는 특징이 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
호흡기 상태 악화 환자를 평가할 때는: 1) 호흡수, 패턴, 보조근 사용 확인, 2) 산소포화도 지속 모니터링, 3) 청진을 통한 천명음(Wheezing)이나 호흡음 감소 확인, 4) 즉각적으로 의사에게 보고하고 처방에 따른 중재(산소, 기관지확장제 등)를 준비하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "어떤 환자를 먼저 평가해야 하는가?"는 단 한 명만 선택하는 경우가 대부분입니다. "가장(first)"이라는 단어에 주의하세요. 또한, "통증 호소"나 "퇴원 교육 필요"는 ABC 위협이 없는 한, 호흡기나 순환기 응급상황보다 우선순위가 낮습니다.
핵심 개념
Asthma Exacerbation — 천식 증상(기침, 천명음, 호흡곤란, 흉부 압박감)이 갑자기 악화되어 기관지 수축과 염증이 증가한 상태. 응급 치료가 필요할 수 있습니다.
Hypoxemia — 동맥혈 내 산소 농도가 비정상적으로 낮은 상태. 일반적으로 산소포화도(SpO2) 90% 미만으로 정의됩니다. 주요 원인은 폐 질환입니다.
Oxygen Saturation — 혈액 내 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율을 나타내는 측정값. 정상 범위는 95-100%이며, 맥박 산소측정기로 비침습적으로 측정합니다.
Prioritization — 환자 간호 시 가장 시급하고 중요한 요구사항부터 해결하기 위해 순서를 정하는 과정. ABC(기도, 호흡, 순환), Maslow의 욕구위계, 긴급성/안정성 평가를 기반으로 합니다.
Bronchospasm — 기관지의 평활근이 갑자기 수축하여 기도가 좁아지는 상태. 천식의 주요 특징으로, 천명음과 호흡곤란을 유발합니다.
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