A 55-year-old patient with chronic heart failure is admitted… | 마이메르시 MyMerci
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문제
A 55-year-old patient with chronic heart failure is admitted to the medical unit with acute exacerbation. The patient has been experiencing worsening symptoms over the past 3 days, including increased shortness of breath, fatigue, and swelling in the legs. The patient presents with severe dyspnea, bilateral crackles, jugular venous distension, and 3+ pitting edema in both lower extremities. Vital signs: BP 160/95 mmHg, HR 110 bpm, RR 28/min, O2 sat 88% on room air. Laboratory results show BUN 45 mg/dL, creatinine 1.8 mg/dL, and potassium 3.2 mEq/L. The physician orders furosemide 40 mg IV push. What is the priority nursing intervention immediately after administering the furosemide?
1Monitor blood pressure every 15 minutes for the first hour
2Assess lung sounds and respiratory status every 30 minutes
3Monitor urine output closely and assess for imbalances✓ 정답
4Position the patient in high Fowler's position to improve breathing
해설
Monitoring urine output and electrolytes is priority after furosemide due to rapid fluid shifts and risk of imbalances like hypokalemia, especially with pre-existing low potassium. Other interventions (BP monitoring, positioning) are important but secondary to immediate fluid/electrolyte assessment.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 약물 투여 후 우선순위 간호중재를 결정하는 임상적 추론을 평가합니다. 환자는 Notify HCP! 급성 심부전 악화로 인한 심한 폐울혈과 전신 부종 상태이며, 이미 낮은 칼륨 수치(3.2 mEq/L)와 신기능 저하(BUN 45 mg/dL)를 보입니다. 정맥 푸로세마이드는 강력한 이뇨제로, 투여 후 빠르게 작용하여 체액과 전해질 균형에 큰 변화를 일으킵니다. 따라서, 약물의 주요 작용(이뇨)과 가장 심각한 잠재적 부작용(전해질 불균형, 특히 저칼륨혈증으로 인한 부정맥)을 직접적으로 모니터링하는 중재가 투여 직후의 최우선 순위입니다.
Memory TipDiuretic → Diuresis & Dangerous Electrolytes. 강력한 이뇨제를 투여했다면, 가장 먼저 "소변(Diuresis)과 전해질(Electrolytes)"을 생각하세요.
KR vs US
한국에서는 이뇨제 투여 후 환자 상태 전반을 관찰하는 것이 일반적이지만, NGN/미국식 접근은 약물의 기대 효과와 가장 위험한 부작용에 대한 직접적이고 정량적인 모니터링을 즉시 시작하는 것을 더욱 강조합니다. "소변량 측정"은 객관적 데이터를 제공하는 핵심 행동입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
정맥 루프 이뇨제(푸로세마이드) 투여 후 간호:
1. 소변량을 시간당 또는 필요시 더 자주 모니터링합니다. 효과적인 이뇨 반응(예: 1-2시간 내 소변량 증가)과 과도한 이뇨를 평가합니다.
2. 전해질, 특히 칼륨 수치를 주의 깊게 관찰합니다. 기저 저칼륨혈증이 있는 경우 이뇨로 인해 악화되어 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다.
3. 혈압과 신기능(BUN/Cr)을 모니터링하여 과도한 체액 손실이나 신전류 감소로 인한 급성 신손상 위험을 평가합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "푸로세마이드 투여 후 수행할 간호중재"를 물을 경우, 모든 보기가 맞는 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 "가장 우선순위가 높은 것" 또는 "투여 직후 가장 먼저 해야 할 것"을 묻는 문제에서는 약물의 직접적이고 즉각적인 효과/위험을 모니터링하는 행동을 선택해야 합니다. 호흡기 상태 평가나 체위 변경은 중요하지만, 이뇨제 투여의 '직접적 결과'를 평가하는 중재보다는 일반적인 심부전 관리에 더 가깝습니다.
핵심 개념
Chronic Heart Failure (만성 심부전) — 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체 조직의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 만성적인 상태입니다.
Hypokalemia (저칼륨혈증) — 혈청 칼륨 수치가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 미만으로 낮은 상태입니다. 이뇨제 사용, 구토, 설사 등이 원인이 될 수 있으며, 근육 약화, 경련, 그리고 가장 위험하게는 생명을 위협하는 심장 부정맥을 유발할 수 있습니다.
Jugular Venous Distension (경정맥 확장) — 목의 경정맥이 비정상적으로 부풀어 오른 상태로, 우심방으로의 정맥혈 귀환 증가(즉, 중심정맥압 상승)를 나타내는 징후입니다. 우심실 부전이나 체액 과부하의 중요한 지표입니다.
Acute Exacerbation (급성 악화) — 만성 질환이 갑자기 악화되어 증상이 심해지고 기능이 저하되는 상태를 말합니다. 이 경우, 만성 심부전 환자가 급격히 호흡곤란, 피로, 부종이 증가한 상태입니다.
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